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股骨頭壞死的診斷、分期

  1、臨床表現: 股骨頭壞死臨床主要表現為疼痛、跛行。體征:腹股溝中點稍下方或內收肌止點壓痛、患髋周圍肌肉及股肌萎縮,可出現托馬氏征(+);當壞死股骨頭嚴重塌陷、雙下肢不等長時,可出現艾利斯征(+);當髋關節半脫位、臀中肌無力,可出現脫侖德蘭堡試驗(+)。早期患者可有外展、內旋活動輕度受限。隨著病情的發展,髋關節各向活動范圍逐漸縮小,直至嚴重受限。

  2、分期: 股骨頭缺血性壞死的X片表現結合臨床進行分期分型,對臨床治療手段的選擇有重要的指導意義。現簡單介紹我們臨床采用的袁浩分期。在Ficat分期基礎上,袁浩教授根據長期大量的臨床實踐,提出了自已的分期方法。該方法既根據病變的不同階段將股骨頭壞死分為六期。又進一步根據壞死類型、范圍、塌陷程度等進一步的分型分級。我們認為該分期對臨床治療方案的選擇更有針對性。

  I期、II期為壞死早期,股骨頭保持圓形。 III期為股骨頭壞死塌陷期,其塌陷程度是治療方法選擇的關鍵,故按其塌陷程度分A、B、C三型。 IV期,病變進入骨性關節炎階段。本期亦分為a、b、c三型,除關節間隙變窄(≧正常關節間隙的1/2)、全頭密度增高,臼、頭增生,出現骨贅外,各型表現與III期各型表現一致。 V期,VI期為骨性關節炎晚期,活動功能嚴重受限。

  3、分型:股骨頭壞死的不同類型及壞死范圍和部位對治療方法的選擇起著重要的作用,因此我們結合X片、ECT及手術所見把股骨頭壞死分為以下四型、三級。

  (1)缺血型。

  (2)郁血型。

  (3)混合型。

  (4)增生硬化型。

  4、分級:

  (1)一級(局部缺血壞死)。

  (2)二級(大部缺血壞死)。

  (3)三級(全頭缺血壞死)。

  另外根據壞死發生部位分為:

  (1)內側部壞死:壞死發生有股骨頭的內側非負重區。

  (2)外側部壞死:壞死發生有股骨頭的外側部,致股骨頭塌陷的主要原因。

  (3)中央部壞死:壞死發生在股骨頭的中央部。

  (4)頂中部壞死:壞死發生在股骨頭的頂部中央。

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