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專家提出股骨頭壞死新分型

  股骨頭壞死是骨科較常見且難治性疾病。非創傷性股骨頭壞死的患者年齡較輕,如不經有效治療,約60%~80%壞死的股骨頭將在1~5年內進展到股骨頭塌陷。而塌陷後2~3年內,多數髋關節需要置換人工關節。

  長久以來,為了可以將股骨頭壞死進行系統地治療,專家們特意將其分型加以區別。最常見的是ARCO(國際骨循環學會)分型和日本JIC分型,但這些方分型均有不同的臨床價值,各有局限,仍有進一步改進的空間。

  中日友好醫院骨科首席專家李子榮教授在2013年國際骨壞死與髋關節疑難病保髋治療研討會上介紹道,我國專家最近提出了股骨頭壞死的新分型——基於三柱結構理論的股骨頭壞死分型法(中日友好醫院分型,CJFH分型)。

  據了解,中日友好醫院分型經過20年的股骨頭壞死的基礎研究和臨床診治,以股骨頭解剖和病理改變為基礎,依據磁共振和CT的影像表現,共分為3大型即內側型(M型)、中央型(C型)和外側型(L型)。其中,外側型又分為3個亞型即次外側型(L1型)、極外側型(L2型)和全股骨頭型(L3型)。

  該團隊對153例髋SARS股骨頭壞死病例進行10年長期隨訪發現,CJFH分型對股骨頭壞死預後的預測准確性高於目前國際普遍接受的日本分型(JIC)方法,差異具有統計學意義。依據此分型,可對股骨頭壞死患者制訂個體化、科學的、盡量保存患者自身關節的治療方案,進行有效、准確的預後判斷,進而使患者獲得最好的臨床療效。

  外傷可導致股骨頭壞死,原因在於供應股骨頭的血管受損,股骨頭全部或部分失去血運而壞死。李子榮告訴記者,目前發現,除了受外傷,糖皮質激素過量使用和飲酒是股骨頭壞死的兩大主因。激素可使骨合成減少,引起鈣吸收障礙,導致骨質疏松,最終導致骨缺血性壞死。為有效預防激素所致的股骨頭缺血壞死,皮質激素的使用量不能超過2000mg,使用時間不能超過三個星期,每日使用量不能超過80mg。

  李子榮指出,股骨頭壞死的診斷和治療是一項系統工程,早期診斷和個體化治療可使患者在相當長時間內保留自身關節。但他同時強調,保留的關節必須無痛且有良好功能,如關節疼痛嚴重、功能不佳,則應及時選擇人工關節置換。

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