基本信息：男 66歲
發病時間：不清楚
病情描述及疑問：病人已有13年的糖尿病史，達到2型，半年前發現大拇腳趾感染，經過上消炎藥水，後來上的胰導素，均不見效，現大拇腳趾已全部發黑，在本地醫生診斷為糖尿病足壞疽。
建議：一旦發生糖尿病足之後，在治療之前應對病情做到盡可能明確的評價：確定病因學；確定類型和程度；體檢或多普勒評價血管通暢情況；檢查分泌物並及時進行細菌和藥敏試驗；評價潰瘍周圍水腫、炎症和壞死情況；X 線檢查有無骨髓炎和皮下氣體；排除全身感染等。根據病情選擇適當的全身治療、局部治療或外科手術。
1.全身治療 一般包括代謝控制、擴血管、活血化瘀、抗生素的應用(如存在感染)。
(1)代謝控制：主要指良好的控制血糖，血糖控制不佳不利於潰瘍的愈合和感染的控制。糖尿病足潰瘍的發生，尤其是合並感染等所致的應激可進一步升高血糖，一般需換用胰島素治療並盡可能使血糖控制在理想的范圍內，這是治療糖尿病足的基礎。血糖應控制在11.1mmol/L 以下或盡可能接近正常。
(2)擴血管和活血化瘀，改善組織供血：臨床常采用：①低分子右旋糖酐500ml或加丹參10～20ml，靜脈滴注，1 次/d；②山莨菪鹼，一般劑量0.5～1.5mg/kg，輕者口服，重者靜脈滴注；③封閉腰2、3、4 交感神經，解除下肢血管痙攣；④前列腺素E 靜脈注射，具有較好的擴血管作用；⑤抗血小板藥物如西洛他唑(培達)在抗血小板的同時尚具有良好擴張周圍血管的作用，對糖尿病足潰瘍有良好的輔助治療效果，其他如丹參和川芎等亦可輔用。
