基本信息：男 43歲
發病時間：不清楚
病情描述及疑問：請問一下，患者被檢查出有左側股骨頭缺血性壞死，這是怎麼回事呢？這個病怎麼治療好呢？
建議：左側股骨頭缺血性壞死目前尚無一種方法能治愈不同類型、不同分期及不同壞死體積的AVN。制訂合理的治療方案應綜合考慮分期、壞死體積、關節功能以及患者年齡、職業等。
股骨頭壞死的非手術治療要注意非手術治療本病的療效尚難預料。
1.保護性負重
學術界對於該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭論。使用雙拐可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。
2.藥物治療
適用於早期（0、I、II期）AVN，可采用非類固醇消炎止痛劑，針對高凝低纖溶狀態可用低分子肝素及相應中藥治療，阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷，擴血管藥物也有一定療效。
3.物理治療
包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等，對緩解疼痛、促進骨修復有益。
4.手術治療
多數患者會面臨手術治療，手術包括保留患者自身股骨頭手術和人工髋關節置換術兩大類。保留股骨頭手術包括髓芯減壓術、植骨術、截骨術等，適用於ARCOI、II期和III期早期，壞死體積在15%以上的患者。如果方法適當，可避免或推遲行人工關節置換術。
（1）股骨頭髓芯減壓術建議采用直徑約3mm左右細針，在透視引導下多處鑽孔。可配合進行自體骨髓細胞移植、骨形態蛋白（BMP）植入等。此療法不應在晚期（III、IV期）使用。
（2）帶血管自體骨移植應用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等，適用於II、III期AVN，如應用恰當，療效較好。但此類手術可能導致供區並發症，並且手術創傷大、手術時間長、療效差別大。
（3）不帶血管骨移植應用較多的有經股骨轉子減壓植骨術、經股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術等。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等。應用的植骨材料包括自體皮松質骨、異體骨、骨替代材料。此類手術適用於II期和III期早期的AVN，如果應用恰當，中期療效較好。
（4）截骨術將壞死區移出股骨頭負重區，將未壞死區移出負重區。應用於臨床的截骨術包括內翻或外翻截骨、經股骨轉子旋轉截骨術等。該方法適用於壞死體積中等的II期或III期早、中期的AVN。此術式會為以後進行人工關節置換術帶來較大技術難度。
（5）人工關節置換術股骨頭一旦塌陷較重（III期晚、IV期、V期），出現關節功能或疼痛較重，應選擇人工關節置換術。對50歲以下患者，可選用表面置換，此類手術能為日後翻修術保留更多的骨質，但各有其適應證、技術要求和並發症，應慎重選擇。
