何鶴皋
強直性脊柱炎是一種病因未明慢性進行性炎症性疾病，過去認為它是類風濕性關節炎的一種臨床類型，故有“類風濕性脊柱炎”、“類風濕性關節炎中心型”等名稱。現在多數學者認為它是一種獨立性疾病，屬結締組織血清陰性反應性疾病，其組織相容抗原(HLA-B27)的陽性率很高。
該病多發於16-30歲青壯年，很少發生在50歲以上，有家族史，以父系發生較多，男性多於女性，其比例約為7:1。發病早期，病變在骶髂關節和下腰椎時，病人感到腰骶部疼痛、發僵，可有坐骨神經痛和髋部痛。休息時緩解，活動時加重。早晨起床，腰部發僵，活動後稍有緩解。病變發展到胸椎時，可出現背痛和束帶樣胸痛。頸椎受累則頸部活動受限，最後整個脊椎發生僵直。整個病程發展緩慢，發作和緩解交替進行，病程可達數年乃至數十年。活動期以疼痛和發僵為主，伴有食欲減退、低熱、消瘦、乏力、貧血等全身症狀。脊柱完全僵強直後，疼痛也消失。X線檢查，骶髂關節的變化最早，呈雙側性，骨疏松，軟骨下骨質模糊，關節邊緣硬化，關節間隙變窄，軟骨下骨質呈鋸齒狀破壞，晚期脊柱呈“竹節”樣強直。
倪立青
對於典型強直性脊柱炎的診斷，一般並不困難，但在臨床上每每碰到不典型病例，若加上醫師警惕性不高，則極易發生漏診；另外，某些引起腰背疼痛的疾病，如脊柱、骨盆原發或轉移的腫瘤，腰椎間盤突出等，也常易被誤診為強直性脊柱炎。如該病早期僅表現為腰骶、下背部疼痛及晨僵，常不引起注意而被誤診為其他疾病，有半數病例延至發病3年以後才被確診為本病。
在臨床上，強直性脊柱炎需同類風濕關節炎、骨關節炎、急性或慢性腰肌勞損、椎間盤突出症等鑒別。那末，強直性脊拄炎與類風濕關節炎有哪些區別呢?
l、強直性脊柱炎隨種族而異，而類風濕關節炎呈世界性分布。前者有明顯的家族史，而後者則不很顯著。
2、強直性脊枝炎多見於10-20歲發病，高峰在20-30歲，而類風濕關節炎可見於各年齡組，高峰在30-50歲。強直性脊柱炎男性多見，而類風濕關節炎則女性遠多於男性。
3、強直性脊柱炎常為少關節炎，非對稱性，下肢關節受侵多於上肢關節，大關節受累多於小關節。類風濕關節炎常為多關節炎，受侵關節呈對稱性，大小關節皆可受累，侵及上肢關節如近端指間關節、掌指關節、腕關節較侵及下肢關節多見；強直性脊柱炎多影響髋關節，而成人類風濕關節炎很少如此。強直性脊柱炎很少侵及颞颌關節，類風濕關節炎有半數以上侵及。
4、強直性脊柱炎幾乎全部有骶髂關節炎，而類風濕關節炎則很少有。前者可影響全脊柱，一般由腰椎上行發展，而後者一般只影響頸椎
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