骨科疾病幼年類風濕性關節炎年齡較小的患兒常先有持續不規則發熱,其全身症狀較關節症狀更為明顯。
以慢性關節滑膜炎為特征的、並伴有全身多系統的受累,包括關節、皮膚、肌肉、肝、脾、淋巴結的一種常見的結締組織病的統稱。幼年類風濕性關節炎年齡較小的患兒常先有持續不規則發熱,其全身症狀較關節症狀更為明顯。幼年特發性關節炎國外發病率為113/10萬,占全部風濕性關節炎的5%。
目前,它的發病原因尚未完全清楚。在發病機理上一般認為與免疫、感染及遺傳有關,似屬於第Ⅲ型變態反應,造成結締組織損傷。可能由於微生物(細菌、支原體、病毒等)感染持續地刺激機體產生免疫球蛋白,血清IgA,IgM,IgG增高,細胞免疫失衡。外周血中單個核細胞中B淋巴細胞增多;白細胞介素IL-1增多,而IL--2減少,也可能參與發病機理。
(一)免疫因素
支持幼年類風濕性關節炎為自身免疫性疾病的證據有:
1、部分病兒血清關節滑膜中存在類風濕因子和抗核抗體等自身抗體;
2、關節滑膜液中有包涵體和類風濕因子的吞噬細胞;
3、血清IgG、IgA和IgM上升;
4、外周血CD4+T細胞克隆擴增;
5、炎症性細胞因子明顯增高,尤以TH1類細胞因子為著。
(二)感染因素
雖有許多關節細菌(鏈球菌、耶爾森菌、志賀菌、空腸彎曲菌和沙門菌屬等)、病毒(細小病毒B19、風疹和病毒等)、支原體和衣原體感染與本病有關的報道,但都不能證實是誘導本病的直接原因。
(三)遺傳因素
很多資料證實幼年類風濕性關節炎具有遺傳學背景,研究最多的是人類白細胞抗原(HLA),具有HLA-DR4、DR8和DR5位點者是幼年特發性關節炎的易發病人群。其他與幼年特發性關節炎發病有關的位點為HLA-DR6、HLA-A2等。
為了能從根本上了解幼年類風濕性關節炎、根治幼年類風濕性關節炎,幼年類風濕性關節炎的發病原因、發病機理仍需繼續研究。