不久前，這位患者的腰痛症狀持續加重，到醫院就診時，醫生建議他先做個核磁檢查再制定治療方案。核磁結果顯示，患者第4腰椎椎弓斷裂，並伴有輕微腰椎間盤突出。醫生建議在臨床上，患者腰痛超過3個月，沒有腰椎間盤突出的典型症狀――放射性疼痛，就應該懷疑其他疾病。
腰痛是一種症狀，很多疾病均可引起。腰痛的原因很多，如創傷、感染性炎症、無菌性炎症、腫瘤、腰椎退行性病變、骨代謝疾病和先天性腰骶椎畸形等。另外，其他系統疾病，如泌尿、婦科疾病也可能導致腰痛。
X線檢查可發現多數腰痛問題
對於長時間腰痛的患者，年齡、性別、職業和疼痛誘因非常關鍵。有外傷病史的患者不難診斷，老年人腰痛常見的原因是腰椎骨關節病，經絕後婦女的骨質疏松症明顯高於男性。通常，拍X線片就能有助於辨別很多疾病，如脊柱椎體排列情況，生理彎曲是否正常，是否有腰椎先天畸形;是否有骨質增生、骨質疏松等;椎間隙寬度變化可間接反映出椎間盤退變情況;有無老年骨質疏松性的病理骨折，有無腰椎滑脫和椎弓峽部裂;還可以區分腰椎腫瘤和結核等。對於一些常見的腰痛疾患，X線片就可以作出判斷和鑒別。然而，從X線片上未發現明顯問題，或只有些間接提示，如椎間隙改變，則需要做CT和磁共振檢查，進一步明確腰椎小關節和間盤退變情況、神經壓迫情況、椎管狹窄程度和位置、新鮮骨折和陳舊骨折的辨別等。
腰痛總治不好要警惕這些病
無菌性炎症疾病類風濕、強直性脊椎炎所致的腰痛。類風濕及強直性脊椎炎患者病變范圍累及廣泛，甚至向胸、頸椎發展，亦可使其他關節受累，化驗檢查及拍X線片有助於診斷。
腰椎退行性病變腰椎骨關節炎為腰椎間盤退行性病變導致的腰椎椎小關節退變。患者晨起時腰痛、僵硬，稍活動腰部後疼痛可緩解,但活動久了或晚間疼痛會加重。腰部無固定壓痛點,X線檢查可見腰椎退行性改變。
腰椎管狹窄症該病有先天的和繼發性的。間盤椎體、椎板退行性變，韌帶骨化等可導致椎管、側隱窩、神經根管狹窄引起相應部位神經根、馬尾神經受累的症狀，其好發於老年人，除了下腰痛，還以間歇性跛行為主要臨床表現，做CT或MRI有助於鑒別診斷。
椎間盤源性腰痛隨著對腰痛病理機制的不斷研究，單純椎間盤退變導致的腰痛越來越被廣大醫生所接受，X線片無明顯異常，通常MRI檢查也未發現椎間盤突出，僅僅是表現“黑椎間盤”和纖維環後方高信號，顯示椎間盤纖維環的破裂。原本在沒有神經的椎間盤內長入一些神經纖維末梢，由於椎間盤內的化學介質刺激產生感應性腰痛，這種椎間盤源性腰痛也很常見。
腫瘤原發性腫瘤和腫瘤脊柱骨轉移。如果患者脊柱有異常信號改變，應該做腫瘤相關檢查。
椎間盤突出的腰痛是什麼樣
腰痛一般為腰椎間盤突出症的首發症狀，可以出現在勞動、激烈運動、扭挫傷等明顯的外傷之後，也可以沒有明顯的誘因。腰痛的范圍較廣泛，但主要在下腰部，以時輕時重的鈍痛為主。急性期可有撕裂樣銳痛，平臥時疼痛可減輕，久站或彎腰活動時疼痛加重。腰部有局限性壓痛、叩擊痛和放散性痛，同時可見腰部肌肉痙攣、腰椎功能受限、腰椎的生理前屈變小或消失呈平腰。此外，還可出現腰椎側彎畸形、雙肩不等高、臀部向一側偏歪等。
