在國內采用中醫傳統推拿療法治療腰椎間盤突出症，雖取得了一定療效，但仍有不少患者症狀並未改善，甚至症狀加重。對於有手術適應證的患者，通過手術治療，大部分可獲得滿意效果，但仍有各種並發症的報道，其發生率為4%～14%，嚴重者可致死亡。
經後路腰椎間盤摘除術是國內外應用最廣泛的術式，其療效優良率達96.8%。及時恰當的手術治療，能迅速解除患者痛苦，恢復勞動力，遠期效果亦好，但如處理不當，也可發生嚴重合並症，給患者帶來痛苦和負擔，所以提高手術成功率，減少並發症極為重要。要求醫務工作者必須嚴格掌握手術適應證，術前詳細了解病情，提高手術操作技能。現對腰椎間盤摘除術療效欠佳原因及可能出現的並發症分析及總結如下。 手術處理原則和失敗的原因：手術處理的主要原則是解除神經根和硬膜囊的壓迫，造成手術失敗的原因有：（1）椎間盤突出合並椎管狹窄而狹窄未解除。（2）多間隙突出有遺漏者;（3）髓核未取盡;（4）未找到突出椎間盤只行減壓術;（5）雙側突出只解決一側而忽略另一側;（6）術後粘連;（7）椎體後緣骨贅及破裂軟骨突出未切除;（8）椎間盤突出、椎管狹窄、靜脈怒張誤認為血管瘤未處理;（9）減壓不充分;（10）伴腰椎不穩。本組隨訪病例中，有7例效果差，不同程度與上述原因密切相關。 術前准備：我們認為行椎間盤手術必須考慮4個因素：（1）椎間盤突出;（2）黃韌帶增厚;（3）神經根管狹窄;（4）小關節突內側骨質增生。術前根據影像學結果及體征全面分析。術前常規拍腰過伸過屈位片，了解脊椎的穩定性，如有脊椎不穩，可考慮行椎間融合術，否則術後症狀改善不明顯，同時術前應攝X線片定位。
並發症：本組病例中有8例出現不同並發症，現筆者根據出現並發症的病例加以介紹分析：（1）硬脊膜損傷。本組病例有3例出現腦脊液漏，經負壓吸引、寬膠布加壓包扎後均治愈。有報道病例需手術治療，在手術中應盡量縮短手術時間，在分離粘連及咬除椎板時應小心，避免撕破硬脊膜。（2）切口血腫。本組1例出現切口血腫，經及時處理，清除血腫，處理出血點，放置引流後重新縫合，無不良後果。預防切口血腫，術中應仔細止血，放負壓引流。（3）神經根、馬尾損傷。該並發症發生是因為粘連嚴重，出血術野不清而誤傷。所以必須認真操作，充分顯露清楚牽開後，才能切開纖維環。（4）腰椎失穩。此病例為全椎板切除過分強調手術的徹底性，影響到脊柱的穩定性，所以應盡量減少全椎板切除，有必要時可行椎間植骨。早期腰背肌功能鍛煉對脊柱的穩定性也有一定的意義。有報道尚有以下並發症：椎間隙感染，腹膜後大血管損傷，硬膜外瘢痕粘連等。欲減少並發症就要求醫務工作者有過硬的技術，認真操作。同時，有選擇性地采用前路手術及MED治療可減少並發症，提高手術的療效。
腰椎間盤突出症的治療方法較多，其中以手術治療最為常用，治愈率較高，但術後仍有部分病人復發，而再予手術治療往往比較困難，且療效也差。近來，我院對40例腰椎間盤突出症手術後復發的病人，采用硬膜外腔注藥治療，效果滿意。腰椎間盤突出症系椎間盤退行性病變，因其纖維環破裂而髓核向外突出，隨髓核破裂而釋放糖蛋白物質，對神經根及其周圍血管等組織產生壓迫和刺激，從而出現腰腿痛等一系列症狀。鑒於椎間盤本身血供差，負重重，活動度大，其修復力極差。當脊柱遇到外傷、勞累損傷或受涼等誘因時，可致脊柱肌肉和韌帶的緊張度增強，對椎間盤的壓迫加劇，由此可誘發臨床症狀加重。
手術摘除突出的椎間盤是根治椎間盤突出症的主要治療方法，一般可明顯改善臨床症狀，但椎間盤退行性病變往往發生於整個腰椎的椎間盤，因此，手術切除某一椎間盤或椎間盤髓核，臨床症狀得到改善後，如果術後又遇到上述某種誘因時，則仍有可能引發另一個椎間盤或對側椎間盤突出，臨床症狀又可復現，此即椎間盤手術後復發。此時，病人往往因對上一次手術產生恐懼而不願接受再次手術治療。因此，臨床上對症狀較輕的復發病例往往采取藥物治療、牽引、推拿按摩等治療措施，可獲得症狀改善；對症狀較重的復發病例，經一般守治療無效者，多數給以硬膜外腔注射激素、維生素B族藥物和局麻藥治療。從本文兩組復發病例的治療結果看，治愈率較高，近期和遠期療效均較為滿意。分析其療效，與激素具有抗炎、解除小動脈痙攣、改善微循環、減輕結締組織增生，降低毛細血管壁和細胞膜通透性，減少炎性滲出；維生素B族藥物具有維持機體正常代謝、提供機體低分子化合物對神經產生營養作用；局麻藥具有抗炎、消除粘連、減輕水腫、抑制致病因子、改善硬膜外腔內環境和促進組織恢復等的綜合作用有關。
對椎間盤突出復發病例采取硬膜外腔注藥治療，從本組兩種注藥方法的結果看，兩者的療效相差不大。但在操作中需注意以下事項：①由於手術可引起局部疤痕形成及椎板解剖結構破壞，因此，在選擇穿刺點時應仔細，既要盡量靠近突出椎間盤的椎間隙，又要選用清晰的椎間隙，以防因穿刺而引起硬脊膜穿破或損傷脊髓；②手術可引起硬膜外腔粘連，注藥速度宜慢不宜快，要求藥液既充分作用於突出的椎間盤部位，又需避免阻滯平面過高；③因硬膜外腔粘連，有可能導致置管困難，此時切忌用力過大，否則容易引起硬膜外腔血管損傷而出血，或引起硬膜外腔導管扭曲而影響注藥療效；④注藥後讓病人斜坡位平臥15～30min，可加強藥液充分浸潤，避免因過早下床活動而引起意外；④接受硬膜外腔注藥治療的病人，要強調避免重體力勞動或大運動量鍛煉，避免固定一種體位姿勢時間過久，要求做到動與靜結合，交替進行；⑤在硬膜外腔注藥治療的早期，宜配合服用消炎鎮痛藥物。
