基本信息：女 44歲
發病時間：不清楚
病情描述及疑問：我媽經常腰疼，一般是晚上睡覺，睡覺時間長了就腰疼，有時候坐著時間長了也是腰疼，平時做事很勞累。請問這是什麼原因，有什麼辦法可以緩解？
建議：腰痛的診斷：
可教授通過下列幾個步驟：
①詳細詢問病史包括年齡性別職業作業環境及發病誘因碩士青年人腰痛多半為腰肌勞損而老年人以腰椎骨關節病和骨質疏松伴有壓縮性骨折居多超負荷重體力勞動後常可發生腰肌勞損身體瘦弱的女性常因勞累後而感腰痛肺結核或淋巴結核病人經過發生腰痛時要考慮脊柱結核有癌瘤病史者出現腰痛要考慮脊柱轉移瘤急性腰痛臥床休息後明顯好轉者要想到急性腰肌勞損腰痛伴有單側下肢後外側痛咳嗽時疼痛加劇者應考慮腰椎間盤突出浙江
②全面矯形從事外科檢查及神經四川系統檢查正常脊柱在胸椎部輕度向後呈弧形我國突出腰椎輕度前凸若正常生理曲線有改變則表明脊柱不正常腰椎平直或向一側傾斜要考慮急性腰肌勞損腰椎間盤突出碩士或後關節突有病變銳角後突畸形可能是骨結核或陳舊性骨折腰椎前凸加深有可能為腰椎向前滑脫腰椎的壓痛點有助於了解腰肌勞損的部位(見圖)常見的壓痛區在第 腰椎的橫突處髂嵴及骶髂關節處急性腰肌勞損時腰部活動明顯受限科室慢性勞動腰部時活動不受限腰椎骨關節病時腰椎活動部分受限強直性脊柱炎時腰部活動不僅前屈後伸受限側方活動也受限若患者伴有下肢痛拉塞克氏征（仰臥直腿高舉試驗）呈陽性應考慮有腰椎間盤現任突出症的可能注意檢查兩下肢肌肉有無萎縮下肢腱反射有無低下或消失小腿及足部有無感覺障礙這些都反映脊神經根是否受損
③實驗室檢查先天性(發育性)退行性病變外傷腰肌勞損等專業疾病的化驗檢查都無異常腰椎結核骨髓炎及腫瘤時血沉會加快在惡性腫瘤有時鹼性磷酸酶升高在強直性脊椎炎有時HLAB（人類白細胞抗原B試驗）陽性
④X射線檢查先天性發育性異常可在X射線照片上看到骨結核腫瘤骨髓炎及強直性脊柱炎亦可在X射線照片看到明顯改變腰椎骨質增生時可在X射線照片上看到骨和關節的不同治療程度骨贅腰肌勞損的X射線檢查無異常對一些腰痛普通X射線檢查尚難肯定診斷參加時有時采用脊髓造影電子計算機體層掃描(CT)或磁共振檢查
腰痛治療的辨證論治
寒濕型【證見】 腰部冷痛重著，轉則不利，靜臥不減，陰雨天加重。舌苔白膩，脈沉。
【治法】 散寒祛溫，溫通經絡。
【方藥】
1．主方甘姜苓術湯(張仲景《金匮要略》)加味
處方：干姜12克，炙甘草9克，白術15克，茯苓20克，杜仲、獨活各12克，狗脊20克，牛膝15克。水煎服。
2．中成藥
(1)腰息痛，每次2粒，每日3次。
(2)舒筋活絡丸，每次1-2丸，每日2次
(3)腰椎痺痛丸，每次1丸，每日3次。
3．單方驗方
(1)二術苡仁湯(劉國普驗方)
處方：白術30克，薏苡仁20克，蒼術15克。水煎服。
(2)干姜蒼術散(李振瓊《奇效驗秘方》)
處方：干姜50克，蒼術10克，當歸15克，95％酒精適量。將上藥研細末，過篩，於患部外敷熱烤。每日1次。
(3)強腰散(張鑒銘驗方)
處方：川烏30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，膽南星20克，赤芍20克，樟腦30克。將上藥共研為極細粉末，每次30～50克，開水沖調如糊狀，攤於紗布，趁熱時敷貼於痛處，隔日1換。
濕熱型【證見】 腰痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，活動後可減輕，尿赤。舌苔黃膩，脈滑數。
【治法】 清熱利濕，舒筋通絡。
【方藥】
1．主方四妙散(張秉成《成方便讀》)加減
處方：蒼術、黃柏各12克，薏苡仁30克，忍冬籐、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克。水煎服。
2．中成藥
(1)活絡止痛丸，每次l丸，每日3次。
(2)小活絡丸，每次1丸，每日2次。
3．單方驗方
(1)土鱉蟲粉：土鱉蟲7只，焙干研成粗末，用白酒30毫升浸泡1晝夜，去渣，分服，每日1劑。
(2)補腎活血湯(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：當歸、赤芍、木瓜、澤瀉各10克，生地黃15克，桃仁、紅花、川芎、桂枝、蜂房各6克，丹參9克，茯苓12克。水煎服。
腎虛型【證見】 腰痛而酸軟，喜按喜揉，足膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發作。脈沉細或細數。
【治法】 補腎益精。
【方藥】
1．主方左歸丸(張介賓《景岳全書》)加減
處方：熟地黃20克，山藥、枸杞子各15克，山茱萸、菟絲子、茯苓、牡丹皮各12克，桑寄生、龜板(先煎)各30克，牛膝15克，牡丹皮、澤瀉各lO克。水煎服。
若腎陽虛者，去牡丹皮、澤瀉、龜板，加熟附子12克，杜仲15克，肉桂5克，淫羊藿12克。
2．中成藥
(1)舒筋活絡健腰丸，每次5克，每日3次。
(2)骨仙片，每次4。6片，每日3次。
(3)壯腰補腎丸，每次lO克，每日3次。
3．單方驗方
(1)補骨脂粉：補骨脂10克，炒後研為末，黃酒沖服，每日1次。
(2)溫腎止痛丹(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黃芪、熟地黃、當歸、赤芍、白芍、懷牛膝各15克，川芎9克，雞血籐30克。水煎服。
(3)溫腎通絡湯(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：熟附子18克桂枝9克，淫羊藿18克，巴戟天15克，白芍15克，赤芍15克，丹參15克，牛膝15克，當歸10克，川芎10克，忍冬籐15克。水煎2次分2次服，每日1劑。
(4)補腎壯腰湯(李振超驗方)
處方：熟地黃20克，山茱萸15克，山藥15克，杜仲12克，淫羊藿15克，狗脊12克，赤芍15克，丹參15克，桑寄生30克，熟附子10克，雞血籐20克。水煎2次分2次服，每日1劑。
腰痛治療的其他療法
1．敷貼法
(1)制草烏15克，生姜10克，鹽少許，共搗研成細末，加酒少許炒熱，布包外敷貼痛處。適用於寒濕腰痛。
(2)蔥白30克，大黃10克，共搗爛，炒熱後外敷貼痛處。適用於濕熱腰痛。
(3)當歸、川芎、乳香、沒藥各30克，醋300毫升，先將諸藥在醋中浸泡4小時，再移入鍋內加熱數10沸。然後以紗布放人醋內浸透，趁熱敷貼腰痛處，冷則更換，每次連續敷4—6小時，每日1次。適用於瘀血腰痛。
2．熨法 肉桂30克，吳茱萸90克，生姜120克，蔥白30克，花椒60克，共炒熱，以絹帕包裹，熨痛處，冷則再換炒熱。適用於腎虛腰痛。
3．針灸療法 一般取腎俞、委中，局部腧穴或阿是穴。寒濕者加風府、腰陽關，勞損者加膈俞、次髎，腎虛者加命門、志室、太溪。還可以根據證候的虛實，酌用補瀉或平補平瀉或針灸並用。劇烈腰痛者，可於委中穴放血，可於腰部穴拔火罐。
4．飲食療法
(1)杜仲煲豬腰：杜仲30克，豬腰1—2個，加適量水共煲湯服用。適用於腎虛腰痛。
(2)胡椒根蛇肉煲：胡椒根50克，蛇肉250克，共煲湯，調味服食。適用於寒濕腰痛。
5．推拿療法先在腰部疼痛處及其周圍應用滾法或推法，配合按腎俞、大腸俞、居髎及壓痛點，根據辨證加用有關穴位或適當配合相應的動作運動。然後再用按、揉、擦等法。
