基本信息：女 45歲
發病時間：不清楚
病情描述及疑問：醫生你好： 近日我被醫生檢查患了額窦炎，請問有何好的治療方法及有效藥物？ 謝謝！
建議：急性額窦炎的治療主要是進行抗生素和滴鼻藥物治療。
（一）非手術療法 包括用鼻粘膜血管收縮劑和抗生素滴鼻、置換術、理療等，僅對早期輕症可能有效。
（二）鼻內手術 包括矯正鼻中隔高位彎曲、鼻息肉切除術、中鼻甲部分切除術等。此種手術適用於慢性化膿性額窦炎經過非手術治療無效者，但有額窦外傷史、額窦炎並發症史者不宜采用。此種手術也稱為輔助性手術。
（三）額窦鼻內手術 患者仰臥，鼻內表面麻醉或全身麻醉，在鼻外側壁鼻根處行“V”形切口，剝離粘膜，切除鉤突，開放前組篩窦。若中鼻甲肥大，應先行中鼻甲骨折移位，或做中鼻甲部分切除，鑿去上颌突後緣，擴大鼻額管。手術中應注意鼻額管內後側的篩板，術後復位粘膜瓣，額窦可用6mm的硅膠管引流，6日後進行沖洗。此手術操作比較簡單。粘膜損傷較少，比較安全，不易造成鼻額管狹窄，而且額部不遺留瘢痕，不必要做更為復雜的鼻內額篩窦手術。若效果不佳，可行額窦鼻外手術。
（四）鼻外手術（額窦根治術）
1.Lynch手術
（1）適應症
①鼻內手術及額窦鼻內手術無效者；
②慢性額窦炎並發骨髓炎或瘘管者；
③慢性額窦炎有眶內或顱內並發症者；
④霉菌性額窦炎；
⑤額窦內異物，額窦骨折。
（2）手術操作
患者仰臥，面部用酒精消毒，鼻腔粘膜行表面麻醉，內眦部及眉弓用1%普羅卡因或利多卡因加數滴0.1%腎上腺素行浸潤麻醉，不剃眉毛，不用手術巾鋪蓋患側眼球，以便術中隨時觀察力和眼部情況。 沿眉毛切開，其內側端轉向上颌骨額突內眦平面稍下，剝離骨膜時勿傷及眶壁，仔細剝開淚囊及眶內上角約 0.5cm深的上斜肌滑車，並將其移向內側，蓋一小塊紗布條保護之。處理妥當後，向內暴露淚骨和篩骨紙板，結扎篩前動脈。鑿去額窦底部，進入額窦，剝離並去除病變粘膜，鑿上額骨額突、淚骨和篩骨紙板，完成篩窦開放術。必要時可再鑿開蝶窦前壁以利蝶窦引流，治療其中的炎症。最後的插入0.6cm粗的硅膠引流管，皮膚和皮下組織分兩層用絲線縫合，在縫合切口之前需注意將上斜肌滑車恢復原位，以免術後復視。
2.額窦前壁骨瓣進路填塞術 該手術最早由Schonborn（1894）和Breiger(1895)報道，他們將額窦前壁骨瓣翻起，用移植脂肪閉塞窦腔，稱之為額窦骨成形術。1904年Beck、Winker和Hoffmann將其加以改良，但因當時不易檢測感染，未能推廣。1981年Gibso、Kergera和Itoiz報道應用此法成功的經驗，1954年Macbeth又報道采用骨瓣進路治療額窦炎症、囊腫和骨瘤病例，1972年Bosley和Session又報道了100余例額窦骨瓣成形和脂肪填塞，取得滿意效果，國內駱兆平（1956）、王天鋒（1964）、顧之平（1980）也有報道，但例數不多，可能與本病發率不高有一定關系。
（1）適應症
①慢性額窦炎屢次發作，久治不愈者；
②慢性額窦炎已在前壁形成瘘孔者；
③鼻內額窦手術或Lynch手術失敗者；
④額窦囊腫、骨瘤或前壁骨折外傷。
（2）禁忌症
①多發性鼻窦炎，應先治療其他鼻窦疾患；
②術中若發現病變侵犯額窦後壁骨質，病變粘膜與硬腦膜有粘連，則不宜行脂肪填充術。
（3）術前准備
①攝鼻額位和側位X線額窦片，以確認額窦腔的范圍，在鼻額位片上剪下雙側額窦形狀，下齊眶上緣，經消毒液消毒後備用。
②剃眉毛及腹部備皮。
③常規術前檢查，包括血尿常規及心肝腎功能及青霉素過敏試驗。
（4）麻醉及體位 因手術時間較長，多采用全身麻醉，氣管內插管。為減少術中出血，切口處用1%普魯卡因或賽羅卡因加數滴0.1%腎上腺素做局部浸潤。患者取仰臥位，頭稍抬高，使前額位於水平位。
（5）手術操作
①切口 將術前剪好的額窦鼻額位X線片蓋於額部，在皮膚上用龍膽紫液描繪額窦界限。自內眦上1cm，向外達額窦外緣，做弧形切口。若為雙側額窦手術，可將切口向對側延長，在鼻根做橫切口。若額窦很大且系雙側手術，可采用發際切口，將皮瓣下翻，以使局部不留瘢痕並充分暴露，注意不要切透骨衣。
②分離皮片 切開皮膚、皮下組織和肌層，分離皮片，充分暴露全部額窦並稍向外剝離。
③骨膜切口 將已消毒的額窦外形膠片置於骨膜相應部位，標明額窦位置和形狀，沿額窦輪廓做骨膜切口，保留眶上緣骨膜，用剝離器將切口處骨膜稍加分離約0.5cm。
④翻轉骨瓣 於骨膜切口處，用小圓鑽頭鑽一排小孔，孔間距離約0.5cm。每鑽開一孔，即用探針探查窦腔范圍，然後繼續向兩側鑽孔，直至眶上緣。注意鑽孔勿超過額窦范圍，以免誤入顱內。用小平鑿或線鋸斷開各孔間的骨質，注意用鑿方向要向窦腔中央傾斜，以使骨瓣邊緣呈斜面，有利於骨瓣復位後的接合，並可防止骨瓣下陷。眶上緣骨質較厚，鑿斷時需稍加用力。然後把骨膜剝離器或平鑿伸入額窦腔內，將骨瓣輕輕撬起並翻轉向下。額窦底部骨壁甚薄，在翻轉骨瓣時即可發生整齊的線狀骨折，使額窦腔完全暴露。
⑤清除窦內粘膜 用剝離器和紗布去除窦內全部粘膜，包括骨瓣上的粘膜。對鼻額管處的粘膜，需做筒狀剝離，並將其向下翻轉，推向鼻腔側，使二者粘連閉合。用磨光鑽頭輕磨窦內骨皮質表面，以去除殘留粘膜，使成粗糙骨面，可增加移植脂肪的血液供應。用手術顯微鏡觀察有無殘余粘膜，若仍有粘膜存在，需在鏡下予以徹底清除，以免手術後發生額窦粘液囊腫。
⑥填充脂肪 自左下腹取皮下脂肪，混以40萬U青霉素粉劑（術前皮試陰性者），填充於窦腔內。
⑦將骨瓣復位。
⑧骨膜、皮下、皮膚，分別以腸線和絲線逐層間斷縫合，不置引流，前額加壓包扎。
（6）術後處理 全身應用廣譜抗生素10～14天，5～7天拆線，並解除壓迫繃帶。
3.鼻窦內窺鏡下進路 本法是近20年來開展的新技術，其原理是使各鼻窦開口保持充分的通氣和引流，窦內粘膜炎症可以逐漸消退。治療慢性額窦炎時，必須清除前組和中組篩窦病變。
（1）術前准備 病人准備和手術器械准備，均與纖維鼻內窺鏡鼻窦手術（Fess）相同。
（2）體位與麻醉
①體位
取仰臥位。
②麻醉
先用2%地卡因15ml，加0.1%腎上腺素2ml，分兩次對中鼻道、嗅裂及整個鼻腔行表面麻醉，這樣可以有效地防止術中出血。然後用1%利多卡因加少許腎上腺素在中鼻甲和鼻丘處行粘膜下浸潤麻醉。
（3）手術操作
①切口 在中鼻甲前端根部沿鼻腔外側壁做縱行切口或“L”形切口，分離粘膜，暴露篩泡骨質。
②清除前組篩房 用鼻中隔剝離器輕輕壓迫篩泡，在0度窺鏡引導下用篩窦鉗打開篩泡，換70度內窺鏡和70度篩窦鉗清除前上組篩房，並向上尋找額窦開口，如果額窦開口被息肉或腫脹的組織掩蓋，可用探針尋找。
③開放額窦 找到新窦開口後，用刮匙開放窦的底部，額窦底位於前上組篩房的頂部，為額窦各壁中的最薄處，較易開放，但應注意不要向後開放過多，以免損傷前顱底。術中需吸淨額窦內的分泌物，插入70度內窺鏡進行觀察。術後額窦腔不另填塞，以利於引流。
4.額窦顱骨化消除術（craniumlization） 是1982年由Donald首創應用的新技術，適用於顱窦後壁骨折，有預防顱內感染和保持額部外觀凹陷的優點。
（1）體位和麻醉方法同上。
（2）做額部冠狀切口，將皮瓣翻下。
（3）將額窦前壁骨板完全鑽開取下，清洗後浸於Betadine含碘液中保存。
（4）用骨鉗去除額窦後壁，剝去前後壁的粘膜，並以電鑽頭磨淨殘余的粘膜。
（5）鼻額管的粘膜剝離充分後，向鼻腔內翻轉，再用勁肌填塞管內，使鼻額管與鼻腔完全隔絕。
（6）將額窦前壁從浸泡液中取出，用鹽水沖洗，以不銹鋼絲固定於前壁缺損處，最後縫合額窦冠狀切口的皮膚。手術後額部硬腦膜向前臌隆，與額窦前壁接觸，這樣額窦前壁就變為顱骨了。
