健康咨詢描述：
問題描述:大家幫我看看是不是AS,我現在好痛,13歲就開始痛,2006年HBL-B27陽性,2年多沒有疼痛,這次發病已有7天-15天了,現在很痛.
CR檢查報告
檢查日期:2009-05-08
檢查部位:腰椎正側位+骨盆正位
所見:
骨盆構成骨骨質完整,股皮質光滑,連續,骨小梁清晰,未見明顯骨質異常.雙側髋關節間隙清晰,骨質未見異常.
腰椎生理曲度存在,各腰椎椎體骨質完整,未見明顯骨質增生,破壞及骨折征象,各腰椎間隙等寬,未見變窄,附件清晰正常.
結論:
骨盆未見明顯骨質異常.
第一骶椎隱裂.
腰椎骨質未見明顯異常.
看到HLA-B27（人類白細胞抗原）呈陽性,就認為是強直性脊柱炎,這種理解是不對的.
強直性脊柱炎是一種慢性進行性疾病,主要侵犯骶髋關節,脊柱旁軟組織及外周關節等.該病在我國的發病率為0.26％,男女之比為5：1,其中男性發病症狀重,進展快.發病年齡通常在13~31歲,30歲以後及8歲以前發病者比較少見.多數患者呈隱匿發病,病變早期呈轉移性,上行性腰背疼痛,下腰痛最多見.常伴有困倦乏力,消瘦,氣短,貧血,少數可伴有低燒,晨僵,夜間翻身困難,起床費力或活動受限.一種姿勢保持長久時症狀明顯,活動後症狀好轉.此時常被忽視,誤以為是腰肌勞損等其他疾病.
強直性脊柱炎發展緩慢,可遷延10~20年,到後期病情發展往往較快,很短時間內形成駝背畸形,關節強直,X線片中發現脊柱已形成竹節樣改變,並出現全身症狀及內髒受累,有少數病人臥床癱瘓,甚至死亡.
目前認為強直性脊柱炎的發病機制與遺傳,細菌感染,免疫學異常等因素有關.流行病學調查發現,該病與HLA-B27密切相關,並有明顯的家族傾向.其特征性病理變化是肌腱,韌帶,骨附著點產生病變.大約80％的HLA-B27陽性者並不發生強直性脊柱炎,還有大約10％的強直性脊柱炎患者HLA-B27是陰性.另外一些其他疾病如賴特（Reiter）綜合征,反應性關節炎,銀屑病關節炎患者中,也有60％~80％的HLA-B27陽性率.由此可以看出,僅憑HLA-B27陽性就認為是強直性脊柱炎是錯誤的.
對本病診斷最好的線索是患者的症狀,關節體征,關節外表現及家族史.目前參照的紐約診斷標准是：①下腰背痛的病程至少持續3個月,疼痛隨活動改善,但休息不減輕.②腰椎在前後和側彎方向活動受限.③胸廓擴展范圍小於同年齡和性別的正常值.4雙側骶髋關節炎≥Ⅱ級,或單側骶髋關節炎≥Ⅲ級.（X線骶髂關節炎分5級：0級為正常,Ⅰ級為可疑病變,Ⅱ級為輕度異常,Ⅲ級為明顯異常,Ⅳ級為嚴重異常,完全性關節強直.）臨床診斷中如果患者具備4並符合①~③條中的任何一條,即可確診為強直性脊柱炎.
如患者（特別是年輕男性患者）長時間出現背,腰部,骶髂部,髋部,臀部疼痛,膝部,踝部等腫痛,同時HLA-B27也為陽性,則強直性脊柱炎的可能性極大,應及時到正規醫院的風濕免疫科就診,通過拍骨盆正位X線片或做骶髂關節CT明確診斷,以免誤診.
建議去醫院檢查骶髂關節CT,MRI.
