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關節炎:如何用藥不傷胃

  在我國,約1.2億人正經受著骨關節炎的折磨,60歲以上老人中,有一半以上的人患有該病,女性發病率高於男性。

  骨關節炎是由於增齡、肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常、關節畸形等諸多因素引起的關節軟骨退化損傷、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生,臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限和關節畸形等。

  中國工程院院士、北京協和醫院骨科邱貴興教授解釋說,疼痛是骨關節炎患者臨床上常見的軀體症狀。但在骨科門診患者疼痛臨床管理中,會有很多因素對患者的胃腸道造成損傷,包括年齡大於60歲、有症狀的消化道潰瘍史,使用抗凝劑、NSAIDs、阿司匹林、飲酒、吸煙等風險因素。

  “骨關節炎是一種常見病,需長期治療。”邱貴興強調,患者用藥時既要注重其抗炎鎮痛的效果,也要注意胃腸道安全,不要治好了關節炎,壞了胃腸道。

關節炎:如何用藥不傷胃

  關節炎與胃腸道,看似風馬牛不相及,實則密切相關。“治療關節炎多用非甾體類抗炎鎮痛藥(NSAIDs藥物),用藥不當會引發胃腸道的不良事件。”邱貴興說,在消化性潰瘍的患者中29%的住院和25%—36.2%死亡與應用非甾體抗炎藥相關。可以說,非選擇性NSAIDs藥物是關節炎乃至所有疼痛人群胃腸道安全最可怕的隱患之一。

  河北醫科大學第三醫院骨科張英澤教授表示,相對於骨科胃腸道風險的普遍性而言,骨病患者對骨病用藥的危險因素的認識現狀令人擔憂。由於骨科門診患者的治療依從性相比住院患者較差,教育力度也相對薄弱,絕大多數患者對於用藥不良反應和用藥危險因素認知度低,增加了患者的疾病負擔。

  中國人民解放軍總醫院骨科唐佩福教授指出:“NSAIDs既有止痛作用又有抗炎作用,可以減輕骨關節炎症所致的疼痛及腫脹、改善關節活動的作用,提高患者生活質量。但長期使用NSAIDs應該注意胃腸道安全、應合理用藥。”

  病例對照研究顯示,使用NSAIDs的患者上消化道出血率明顯增加,同時也增加了患者的急性手術率和死亡率。如何做好有效抗炎、快速鎮痛與不傷胃腸道兩者間平衡,成為骨科醫生和患者共同關注的焦點。

  邱貴興透露,國內骨科首個“健康中國——骨科門診患者胃腸道風險因素調查”活動正式啟動,調查結果將於近期公布。此次調查旨在了解中國骨科門診有NSAIDs服用指征患者胃腸道危險因素現狀,提高醫務人員對骨病患者胃腸道安全的重視。

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