基本信息：男 43歲
發病時間：不清楚
病情描述及疑問：我的哥哥得了缺血性股骨頭壞死，看他很痛苦的樣子，想請問一下該怎樣治療啊？
建議：目前對骨壞死尚缺乏一種可靠有效的治療方法。對骨壞死應努力做到早期診斷，早期治療，這會減少或避免畸形的發生，獲得良效。骨壞死一旦發生骨外形變形，可造成永久性病損，嚴重影響患者的生活及勞動能力。
1.非手術療法
（1）限制負重 嚴格限制負重或不負重可使缺血骨組織恢復血供並免受壓力作用，以控制病情發展，預防塌陷，促使缺血壞死的股骨頭自行愈合。主要適用於不宜手術治療的病人，如老年、一般情況差、缺血性壞死進展期及預後不良的病人。可先依靠手杖、腋杖等支具限制患肢負荷，直至臨床有關節置換指征為止。
（2）皮牽引 牽引時應使患肢處於外展內旋位。這樣既可緩解周圍軟組織的痙攣，又能增加髋臼對股骨頭的包容量，使壓力平均分布，避免應力集中而致股骨頭壞死加重或塌陷變形。牽引重量宜適中，因人而異，對一般成人掌握在4kg。每天牽引1次，持續3～4小時。
（3）電刺激 電刺激有成骨作用，能促進骨折愈合，其機制可能與骨具有壓電效應及電刺激能模擬生物信號有關。電刺激可作為缺血性壞死的獨立治療方法，也可作為手術輔助治療。
（4）減停激素 對正在服用糖皮質激素的風濕性疾病的病人，在可能的情況下，應換用其他西藥或改用中醫藥治療，同時在醫囑下逐漸減少激素的用量，以至最終停用。
2.手術療法
（1）保留股骨頭的治療 ①鑽孔減壓 主要用於早期無關節面塌陷的病人，是治療股骨頭壞死最簡單的手術方法。作用機制是降低骨內壓，促進靜脈回流。解除滋養血管痙攣，使新生血管能順骨孔長入缺血區。②植骨術 因植骨前需先鑽孔，故又稱鑽孔減壓植骨術。其作用機制是：鑽孔減壓；植骨提供機械支撐；帶肌蒂骨移植增加股骨頭的血供，手術方法眾多，包括松質骨移植、皮質骨移植、帶肌蒂骨移植、血管吻合骨移植及同種異體骨軟骨移植。早期，常采用中央減壓，皮質骨植入的方法治療股骨頭壞死。③截骨術 通過改變股骨頭與股骨干間的對應位置關系可以達到增加股骨頭的負重面積。④減少股骨頭所受壓力 將股骨頭壞死病灶移出負重區，減少局部承受的應力。另外，截骨術本身使髓腔開放，可降低骨內壓，改善股骨頭血循環。截骨方法眾多，如屈曲位截骨、伸展位截骨以及外展、內收及旋轉位截骨等，其效果相差較大。
（2）關節成形術 髋關節成形術包括金屬杯關節成形術、關節表面置換術、股骨頭置換術及全髋關節置換術。①股骨頭置換術 人工股骨頭取代壞死股骨頭，保存了尚屬正常的髋臼，即使手術失敗，再修正也較全髋關節置換術簡單，在其理論上的優點，曾作為治療進展性股骨頭壞死的經典性手術。但由於股骨頭壞死好發於20～50歲病人，這些病人活動量大，壽命長，早期股骨頭假體存在設計上的某些缺陷，因此術後假體容易松動，並加重髋臼的磨損，失敗率較高，遠期效果不理想。②全髋關節置換術（THR） 適用於老年及嚴重股骨頭壞死患者。普遍認為年齡和股骨頭壞死本身是影響THR臨床效果的重要因素。最近，采用多孔面生物固定型假體治療髋關節骨壞死，克服了骨水泥本身對假體遠期療效的不利影響，為假體的生物性永久固定帶來了希望，近、中期臨床應用已取得了令人滿意的臨床效果。③其他方法 在特殊情況下，對那些不宜進行關節成形術的病人，可考慮行關節融合術和Girdlestone髋關節成形術，前者適用於年輕、肥胖、活動量大，尤其是單側髋關節受累、膝關節及脊柱功能正常的病人。
