健康咨詢描述：
我有一個朋友，男性，今年35歲，他在2001年在胯部兩側的大腿根部做了放壓手術（是雙腿），他現在經常會腿痛。
我想知道他還需做手術嗎？手術費用為多少？
手術會一勞永逸嗎？有什麼更好的辦法嗎？
無論手術與否他都將癱患，好一點的就是成為永遠用雙拐的殘疾人，是這樣嗎？
病人的心情對這個病有影響嗎？
萬分感謝！
股骨頭壞死股骨頭壞死亦稱股骨頭無菌性壞死或股骨頭缺血性壞死，有別於病菌感染引起的股骨頭壞死。它是骨科臨床上常見而又難治的慢性疾病之一。股骨頭壞死是由於髋部外傷，長期應用激素藥物，使股骨頭內壓力增高，股骨頭骨組織不能得到營養血管的正常供血，使股骨頭組織中的骨細胞、骨髓、造血細胞、其他細胞發生壞死。由於壞死的骨組織脆弱，加之髋關節為長期的主要負重關節，日久就會發生骨骺內密度增高，股骨頭塌陷，關節間隙變小。隨著病情的發展，股骨頭碎裂，變為扁平狀，干骺端也被破壞，從而影響整個髋關節的功能。股骨頭是人體易發生缺血性壞死的骨骼之一。股骨頭發生壞死的主要機理是血液循環障礙，所以股骨頭易發生壞死與其供應血液的血管結構有直接關系。股骨頭血液來源有三個途徑：（1）關節囊的小動脈其經過旋股內動脈、旋股外動脈、臀下動脈和閉孔動脈的吻合部分到關節囊附著部，分為上下兩組進入股骨頸。上組叫上干骺端動脈，在滑膜與骨膜之間走行，進入頸基底部的上外側，其分支為外骺動脈，供應股骨頭的外上部分；下組叫下干骺端動脈，進入股骨頸基底部的下內側，供應股骨頭頸內下部的血運。關節囊動脈是股骨頭主要血液來源，發生損害可出現股骨頭壞死。（2）股骨干滋養動脈股骨干的中部有1～2個小孔，其中有滋養動脈進入，此路動脈上行僅達股骨頸基底部，小部分與關節囊的小動脈有吻合支，該動脈供應股骨頭小部分血運。（3）圓韌帶的小動脈股骨頭凹附著處的股骨頭圓韌帶，圓韌帶中有較細的小動脈，供血量有限，僅能供給股骨頭內下部分的血運。如上所述，股骨頭的血運主要來源於關節囊動脈和圓韌帶動脈。如果重要血管遭到破壞，可通過另一組血管吻合支代償來維持股骨頭的血運，如果血管間吻合不良，代償不完全或多組血管同時遭到破壞，或由於股骨頭內壓力增高血液不能輸入，將發生股骨頭缺血性壞死。也就是說，股骨頭這種特殊的血管結構既容易受到損傷，又不易恢復血運，所以較其它骨骼更容易發生缺血性骨壞死。病理過程：股骨頭壞死的主要原因是缺血，缺血的主要原因是骨內壓高。那麼骨內壓是怎樣增高的呢？股骨頭組織是一密閉的硬殼，內部由許多不能擴張的管腔所構成，當其中的脂肪顆粒呈膨脹性改變時，使股骨頭內的內容物量增加，就會對壓力最小的部分產生壓迫。骨微細血管和血管窦就會壓癟，血液則無法進入股骨頭內，股骨頭就會變得缺血、無血直至壞死。病因：（1）.外傷股骨頭外傷，包括股骨頸骨折，外傷性髋關節脫位，髋臼骨折，均可導致股骨頭的壞死。股骨頸骨折是發生股骨頭缺血性壞死的主要原因，股骨頸骨折後股骨頭發生缺血性壞死的時間，一般認為在骨折後1～5年。據統計股骨頭壞死發生率為40％～60％。股骨頭壞死率與股骨頸骨折的患者年齡、骨折類型、治療情況有直接關系。外傷性髋關節脫位是股骨頭脫出髋臼，導致股骨頭圓韌帶動脈牽拉斷裂，關節囊緊張，甚至撕裂，引發供應股骨頭血運的血管斷裂或閉塞，發生股骨頭缺血性壞死。其股骨頭缺血性壞死發生率為10％～30％。髋臼骨折是指在外力作用下髋臼骨折，由此引起股骨頭壞死，與其整復時間和整復質量有關，一般發生股骨頭壞死率為5％～30％。（2）.長期應用激素類藥物主要是指長期使用糖皮質激素類藥物，如氫化可的松、地塞米松、潑尼松龍等。隨著激素類藥物在臨床上的廣泛應用，由於應用大劑量激素引起的股骨頭缺血性壞死的病例日漸增多，逐漸引起醫生和患者的重視。一般情況由激素類藥物引起股骨頭缺血性壞死，是因長期超過生理劑量或階段性應用激素，使其總劑量過大，或短期過大劑量的使用腎上腺皮類激素，發生激素類股骨頭壞死。（3）.酗酒酒精中毒也可以導致股骨頭發生缺血性壞死，主要是慢性酒精中毒。由於長期的大量飲酒，導致體內的脂肪代謝紊亂，引起游離脂肪酸增高，發生脂肪栓塞，使股骨頭血運障礙，最終使其出現股骨頭缺血性壞死。在日常生活中，因男性飲酒者占多數，所以酒精中毒類股骨頭缺血性壞死多發生於男性。酒精中毒與股骨頭壞死有密切關系，但飲多少酒精可引起人體的股骨頭壞死，目前尚無明確標准。酒精中毒標准難以確定，與個體的差異、易感性、酒的質和量、濃度、每日飲酒量和次數等都有關系。（4.）減壓病減壓病是指機體在高氣壓環境下工作一定時間後，在轉向正常氣壓時，因減壓速度過快和幅度過大，使機體組織和血液中原因溶解的氣體釋出，形成氣泡，導致血液循環障礙和組織損害。本病常發生於潛水作業或高氣壓（流箱、隧道、高壓氧療艙）作業的人員，故又稱潛水員病、沉箱病、氣壓障礙症等。減壓病的發病機理為：人體脫離高壓環境前，壓縮空氣（高壓力）經肺泡進入血液，其中大部份氧及二氧化碳迅速被血紅蛋白及血漿內成分所結合，部分氧又可被組織消耗，僅少量以物理狀態溶解於體液；而氮在空氣中所占比例大，在體內既不被機體所利用，也不與其它成份結合，僅單純以物理溶解狀態分布於體液。氮在各種組中的溶解度不同，在脂肪中溶解度比在血中高4倍，所以大部份氮集中於脂肪和組織中。氮在體內的溶解量與氣壓高低和停留時間成正比。氣壓越高，停滯時間越長，則體內溶解的氮越多。若減壓過速，組織中氣體張力與外界氣壓的比率超過了飽和安全系數，氮由溶解狀態變成氣泡，積存於組織和血液中，其減壓速度越快，氣泡產生也愈速。在脂肪較多、血管分布較少的組織中，氣泡往往積聚於血管外，產生壓迫症狀；而在脂肪較少、血管分布較多的組織中，氣泡多在血管內形成而造成栓塞，當栓塞發生於股骨頭部位時，即可發生股骨頭缺血性壞死。（5）.血液系統疾病部分血液系統疾病可以引起股骨頭壞死，如血紅蛋白，海洋性貧血，高雪病，血友病，炎症性動脈炎，狹窄性動脈炎。（6）.類風濕性關節炎類風濕性關節炎、全身性紅斑狼瘡患者多合並股骨頭壞死，但在骨壞死前一般都有激素用藥史。因此股骨頭壞死是激素引起的，還是由類風濕關節炎、全身性紅斑狼瘡引起的，還是雙重作用，目前還不清楚。（7）、痛風痛風時股骨頭的壞死率為4%~25%，高尿酸血症時股骨頭壞死率為16%~39%。高尿酸血症引起異常脂肪代謝導致全身的動脈粥樣硬化時發病率增高，，累及滋養股骨上端的供應血管。高尿酸血症亦可導致體內脂肪情況異常，從而引起脂肪栓塞。（8）、糖尿病糖尿病是全身性疾病，也可以導致骨性關節病變。其發生股骨頭關節壞死率為0.1%，主要引起神經性關節炎和骨質溶解，其次也可以引起脊柱的骨質增生，關節周圍炎，骨性關節炎和關節攣縮等。糖尿病引起股骨頭壞死者較少，發病可能與以下幾處方面因素有關：①糖尿病可以引起全身的蛋白質和脂肪代謝紊亂。②長期鈣負平衡，可引起骨質疏松，加以末梢神經發生病變而出現不同程度的感覺消失，關節反射調節障礙，關節和韌帶負荷不平衡，出現骨內骨小梁的微小骨折，繼而引發骨壞死。③糖尿病可引起動脈粥硬化，出現骨微循環變化，導致骨發生缺血性壞死。(9)、輻射輻射分為外輻射和內輻射。外輻射療法是由穿線、丙種（Υ）射線及中子流電離輻射所致。內照射病即放射性核素損傷，取決於進入人體內的放射性物質—粒子的電離程度，主要危害來自α粒子和β射線。輻射對人體和損傷有直接作用和間接作用。直接作用是照射能量使細胞、組織的蛋白質、酶等有機化合物分子發生電離，激發化學鍵斷裂，引起分子的變性和結構的破壞。間接作用是間接照射作用於體內的水分子，同細胞內有機化合物作用而引起變性。臨床中外照射引起的股骨頭缺血性壞死，常見於女性生殖系統癌症的放射治療中，因其放射治療通常包括骨盆淋巴結、骨盆周圍骨組織，這些組織是常見的放射標靶的一部份。骨內有高原子量的集合，如鈣和磷，對放射線吸收有高度的系數，比其它軟組織高2倍，特別容易受到損害。按受輻射的總劑量越大，放射性壞死危險性就越多。所以，輻射性股骨頭壞死率較高。臨床表現：（1）髋部、大腿、膝關節疼疼股骨頭壞死早期可能被忽略，常在拍攝X線片時才發現。最早出現的症狀是髋關節或膝關節疼痛，疼痛可為持續性或間歇性。一般股骨頭壞死早期多為休息痛，稍活動後疼痛減輕。股骨頭壞死中後期髋關節活動時疼痛加重，尤其是站立或行走時髋關節疼痛加重。髋部骨折或脫位經治療後，又突然出現髋部鈍痛或酸脹不適等，常向腹股溝區或臀後側或外側或膝內側放射。疼痛性質在早期多不嚴重，但逐漸加重，也可在受到外傷後突然加重，經治療後可以暫時緩解，但經過一段時間會再度發作。原發疾病與股骨頭壞死出現疼痛的時間相差較大。例如：減壓病常在異常減壓後幾分鐘至幾小時出現關節疼痛，但X線片上表現可出現於數月乃至數年之後；長期服用激素常於服藥後3~18個月之間發病；酒精中毒的時間很難確定，一般有數年至數10年飲酒史；股骨頸骨折和髋關節脫位，疼痛的發生時間為傷後15個月至幾年，其中80%~90%患者在傷後3年內發病。總之髋關節出現疼痛，應及時診斷和治療，使疾病得以及時控制和痊愈。（2）髋關節活動障礙股骨頭壞死早期患者髋關節活動正常或輕微喪失，表現為某一個方向活動障礙，特別是內旋。這是一個股骨頭壞死的重要體征。患者平臥做雙髋關節各方向最大活動范圍，雙側對比即可發現。隨著病情發展活動范圍逐漸縮小，晚期由於關節囊肥厚孿縮，髋關節各方向活動嚴重受限，髋關節融合，出現髋關僵直。（3）跛行俗稱“瘸子”，是由於骰骨頭壞死髋關節內壓力增高或因下肢負重關節負擔過大而導致。股骨頭壞死早期髋關節壓力增高，出現間歇性跛行，主要表現是行走疼痛，行走距離越大，疼痛越重，休息後疼痛減輕；股骨頭壞死中期股骨頭塌陷，跛行特點是晨僵，休息後初活動跛行加重，稍活動後減輕，行走過久疼痛加重；股骨頭壞死後期出現關節畸形，肌肉孿縮，跛行加重。為了減輕跛行，緩解股骨頭壓力，股骨頭壞死病人應扶雙拐行走。股骨頭壞死的體征通過醫生檢查獲得如下臨床資料：①關節周圍壓痛股骨頭壞死後髋關節腹股溝處壓痛，有時亦出現在大腿肌肉痙攣，以大腿肌肉痙攣，以大腿內部肌肉為主，大腿內側肌肉痙攣可導致髋關節功能障礙。做髋關節功能檢查時，髋關節功能障礙以大腿旋轉及向外分腿動作受限為主。②畸形股骨頭壞死中後期出現髋關節屈曲，內收與外旋畸形，還可以出現患肢短縮、腰椎側彎、骨盆傾斜、腰前凸增大等畸形。③髋關節特殊檢查“4”字試驗陽性，艾裡氏征及單獨腿獨立試驗陽性等。股骨頭壞死的X線表現為早、中、晚三期：（1）早期可見骨質骨質彌漫性稀疏，股骨頭無變形，關節間隙不窄，但骨質密度不均勻，有局限性骨質密度增高、硬化，且范圍不等。同時在骨密度增高區的邊緣有斑片狀密度減低區，或股骨頭負重區的軟骨下骨折，表現為新月形成或帶形透亮區，典型者有剝蘋果樣改變。此種改變對早期診斷很有幫助。此外股骨頭壞死可凹陷呈碎片狀，此為重力作用的結果。（2）中期股骨頭輕度變形，關節面塌陷，正常的弧形曲線消失，出現台階征。骨質密度仍不均勻，出現囊樣破壞區，周圍可有新骨增生，出現雙峰征。此期關節間隙可正常或變窄。（3）晚期股骨頭明顯變形，塌陷，壓縮，變平，密度不均。常見骨質硬化變白及囊狀相間，股骨頭頸粗短，髋臼受累，關節間隙變窄，關節周圍如髋臼緣及股骨頭邊緣有明顯骨贅形成，且常伴有股骨頭脫位。中醫認為股骨頭缺血性壞死的病因：中醫認為疾病發生的原因不外乎內因和外因，而且內、外因相互作用，使人體陰陽失去平衡，氣血失調而生疾病。中醫把股骨頭壞死稱為“髀樞痺”、“骨痺”、“骨萎”。其發生原因如下：（1）外傷所致由外力作用於髋關節局部，輕者皮肉受損，嚴重者出現骨筋斷裂，使經絡和筋脈受損，氣滯血瘀，氣血不能濡養筋骨而出現脾樞痺，骨萎。（2）六淫浸襲六淫中以風、寒、濕邪最易侵襲人體。風、寒、濕邪最易侵襲人體經絡，氣血不通，出現氣滯血瘀，筋骨失於溫煦，筋脈發生攣縮，屈伸不利，久而久之出現股骨頭缺血性壞死。（3）邪毒外襲外來邪毒侵襲人體，如應用大量的激素、輻射病、減壓病等，導致經絡受阻，氣血運行紊亂，不能正常濡養筋骨，從而發生骨萎，骨痺。（4）先天不足人體先天之本在干腎，腎主骨生髓。如果腎先天不足，肝腎虧虛，股骨頭骨骺發生營養不良或發育不良，以及髋臼發育不良和營養不良，髋關節先天性脫位，均可導致股骨頭壞死。（5）七情所傷七情為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情太過，情志郁結，髒腑功能失調，導致氣機升降、出入失調，久之肝腎虧損，不營筋骨，使筋弛骨軟。此病一般常規治療難以徹底治愈，原因是真正能夠到達病灶部位的藥量比較有限,往往只能治標不治本,所以很多人治療了多年都無法痊愈,資金和治療信心受到雙重打擊。您現在不必太著急,此病並非無法治愈。技術不斷創新,現有一種比較理想的新療法,此法是中西醫結合直接在病灶部位和相關穴位耙向注射純中藥和營養性藥物,同時施於電火花刺激局部神經,使病灶直接浸潤高濃度治療和營養性藥物,並配合幾種常規療法結合輔助治療,標本兼治,效果非常理想,可使新骨生成,你不防可接受此類療法治療看看,樹立信心堅持治療。
