如何科學治療早期的類風濕關節炎疾病呢?科學的治療可以從根本上解決我們的後顧之憂。對於骨科疾病關節炎來說更是如此。下面我們就一起來了解一下類風濕關節炎疾病患者的藥物療法。
藥物治療
1.1 關於藥物分類 目前治療RA的藥物種類很多，分類也多，我國蔣明等[3]將其分為4類：一線藥物、二線藥物、三線藥物及免疫治療藥物。
1.1.1 一線藥物包括水楊酸類和其他非甾體抗炎藥(NSAIDs)，主要通過抑制環氧合酶(COX)作用，分解炎症反應，減少前列腺素和緩激肽水平而緩解疼痛症狀。NSAIDs臨床應用十分廣泛，不同病人對此類藥物的反應各不相同，故醫師用藥需因人而異，通過臨床治療觀察，始能掌握病人個體化情況。不過，NSAIDs對RA的病情進展沒有作用，不能阻止病情的惡化，可以說僅是對症治療。再者NSAIDs的毒副作用日益受到關注，尤其是胃腸道反應，曾被視作“特發性”消化性潰瘍，現已查明90%是由H.pylori桿菌和服用NSAIDs所致[4]。由NSAIDs引起的消化性潰瘍占 15%～35%[5]。針對消化道毒副作用，Brooks[6]提出應減少NSAIDs劑量和縮短使用時間。現代研究環氧合酶(COX)，已知分為 COX-1和COX-2兩種，後者通常產生於炎症部位，近年來已可生產選擇性COX-2抑制劑，其毒副作用較一般NSAIDs為小，而抗炎作用一樣，故進一步開發和使用COX-2抑制劑，當是近代藥物學重要進展之一。另有學者[7]研究當前幾種NSAIDs對消化道並發症發生率並不相同，優布芬、雙氯高滅酸的危險性較小;消炎痛、萘普生、硫茚酸中等;痛滅定、炎痛喜康、酮基布洛芬較大。
1.1.2 二線藥物包括改變病情藥(DMARDs)和細胞毒藥物，前者有抗瘧藥、金制劑、青霉胺、柳氮磺胺吡啶和雷公籐等，後者有甲氨喋呤 (MTX)、環磷酰胺、環孢素和硫唑嘌呤等。這類藥物從使用至出現臨床療效所需時間較慢，故又稱為慢作用藥(SAARDs)。一般認為此類藥物可影響病人的異常免疫功能，從而改變RA病情的進展，近年來都有早期應用此類藥物的趨勢，不過其毒副作用也大，Felson等[8]對幾種二線藥物的效能/毒性進行分析比較，金諾芬作用較羟氯奎為弱，較MTX、注射金、青霉胺及柳氮磺胺吡啶四藥更弱，而此四藥之間無重大差別。MTX與硫唑嘌呤相比，前者較強。 Felson等[9]又根據幾種二線藥的毒性分析，發現MTX和羟氯奎二藥具有最佳的效能/毒性比率(efficacy-to-toxicity ratio)，其余藥物與之相比，或者是效能較差，或者是毒性較大。MTX作為二線藥物，兼具免疫抑制作用和直接抗炎作用，而毒副作用相對較小，治療RA 效果顯著，臨床應用很為廣泛。
1.2 關於聯合治療
近年來風濕病學家相繼提出多種聯合治療方案，大多涉及DMARDs的聯合應用，期望通過聯合用藥來更好地控制RA的病情。O'Dell等[14]對 207位風濕病學家進行調查，結果有93%使用聯合治療。O'Dell等[15]以2年安慰劑對照研究，結果MTX、柳氮磺胺吡啶和羟氯奎三聯用藥較單一 MTX或柳氮磺胺吡啶、羟氯奎雙聯的效果都好。Tugwell等[16]以6個月雙盲對比，MTX與環孢素聯用較單一MTX為優。從理論上說，具有協同性的2種或以上藥物聯用能夠促進療效，但在臨床應用中各家的結果並不一致，故聯合治療的優越性有待進一步研究。另外，聯合治療中選用藥物的合理性很重要，聯合使用2種一線藥物已不提倡，因聯用只能增加藥物副作用而不能改變病情;早期一線與二線藥或二線與三線藥聯用，因二線藥是慢作用藥，在尚未起效時，一線或三線藥已能迅速抑制炎症、減輕症狀，這樣聯合是合理的。
1.3 關於治療方案
有關RA的治療方案很多，有傳統的金字塔模式，有下台階模式、鋸齒形模式及上台階模式等。近年來，有一批風濕病學家共同擬訂了一個最新的治療步驟系統[10](見圖1)在實施時最重要是先確定RA的活動情況。對緩進性RA(slowly progressive)，開始可用NSAIDs、小劑量糖皮質激素或羟氯奎;對侵襲性RA(aggressive)須較早使用DMARDs，一般可用 MTX。整個治療過程需持續監測病人對治療的反應，反復作結果評估，以調整治療步驟。
