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體格檢查的需要

        在進行體格檢查時,除注意關節局部外,還要重視全身情況。

(1)系統檢查 注意體溫、營養、發育、姿勢等全身的一般情況,有無皮疹及色素沉著,有無皮下結節、痛風石,有無心肺異常,肝脾是否腫大等。

(2)關節檢查 有無紅腫、畸形、壓痛、發熱,有無關節積液及運動障礙,有無摩擦感,關節活動的范圍。

(3)軟組織檢查 有無肌肉萎縮,有無肌腱增厚、腫脹、壓痛,有無關節囊腫脹、壓痛及炎症,有無韌帶壓痛及固定,有無腱鞘腫脹等。

(4)常用的幾種關節檢查方法:  

1直腿抬高試驗 病人仰臥,兩腿伸直,囑其逐一抬高下肢,正常時能抬高80-90度,當抬舉患側下肢時,腰部及腿部疼痛加劇,與健側下肢對比時,如抬腿角度小於30度時,即痛劇者為強陽性,45度為中等,能抬舉70度者為弱陽性。

2伸膝試驗 病人端坐在凳上,頭與腰部保持平直,兩小腿自然下垂,然後囑病人將患肢小腿逐漸伸直,或由醫生用手按壓患肢胭窩,再將小腿逐漸伸直。若有坐骨神經痛者,則為陽性。

3盤腿試驗 又稱“4”字試驗。病人仰臥,髋和膝關節屈曲並外旋,將一足放在另一側伸直位的大腿上。醫生一手按住對側髂嵴,以固定骨盆,另一手將屈曲的膝部往下壓,若臀部出現疼痛者,說明骶髂關節有病變。

4骶髂關節叩擊痛試驗 醫生用拳直接叩擊病人骶髂關節背面,若出現疼痛者,表示該部有病變存在。

5單腿獨立試驗 囑病人直立健側腿,抬起患側腿,當患側骨盆向上提起時,該側臀皺襞上升者為陰性。再囑病人直立患側腿,抬高健側腿,若有健側骨盆與臀皺襞下降者為陽性,表示髋關節有病變存在。

6浮髌試驗 將患肢伸直平放在床上,醫生的一手緊握患膝兩側,用該手的手掌壓迫髌骨上囊;同時用另一手拇指和中指按壓髌骨兩側,將積液推聚於髌骨下,再用手指向下叩壓髌骨,若出現髌骨撞擊股骨前面的感覺,說明該關節內有積液。

7拾物試驗 讓病人拾物。正常人是先將雙膝關節伸直,自然彎腰,用手將地上的東西拾起。

8頸椎叩擊痛試驗 醫生用左手按住病人頭頂,右手握拳叩擊左手背。頸椎有病變時,患部可有疼痛。

9脊椎叩擊痛試驗檢查者甩手指直接叩擊各脊椎棘突,如有叩擊痛,說明該椎骨可能有病變。  

10枕壁試驗 病人直立,足跟和背部緊貼牆壁,下颌保持水平位,測量後枕與牆壁的距離。如枕部不能觸到牆壁,提示頸椎有病變。  

11手指—地板試驗 病人站立,兩腿伸直並攏,病人盡量前屈,兩臂自然下垂,兩側手指伸直。根據指尖與地面的距離,或指尖到達下肢的不同水平,用以表示脊柱前屈的活動度。

12擴胸試驗 沿第四肋間水平,用帶尺與軀干垂直,測量胸部深呼吸時最小和最大胸圍之間活動的范圍。一般認為,胸廓的周徑擴張度等於或小於2.5厘米者,表示其擴張活動受限 。

13骶骨下壓試驗 病人俯臥,檢查者重疊雙手下壓病人的骶骨,引起骶髂關節疼痛者有病變。  

14骶髂關節試驗 患側髋關節屈曲外展、外旋時,引起骶髂關節疼痛者即有病變。

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