股骨頭缺血性壞死的臨床診斷一般根據患者的症狀、體征、髓芯活檢、骨內壓測定和髋關節檢查，而髋關節X線、CT、MRI等檢查也有一定的診斷價值。
股骨頭缺血性壞死診斷主要通過以下3個步驟進行：
1、懷疑階段：患者有患髋疼痛和髋關節活動受限，X線檢查可以正常或接近正常。
2、可能階段：根據血流動力學或放射性核素、CT、MRI、DSA檢查進一步證明股骨頭缺血性壞死的可能，MRI檢查是臨床較為常用、無損傷而且准確率很高的檢查方法，准確率幾乎可以在到100%。
3、確診階段：主要根據病變經組織學活檢證明是股骨頭缺血性壞死。
此外，要想對股骨頭缺血性壞死有明確的診斷，還需要醫生做好3件事，即對患者詢問病史、體格檢查和必要的輔助檢查：
1、患者病史：疼痛發生時間、性質、程度、部位等。有無外傷史、服用激素史、飲酒史等，並了解過去史、職業史、嗜好史及家族史。
2、體格檢查：觀察患者的步態，檢查髋關節運動的范圍，雙下肢長度和周徑的測量，髋關節局部的壓痛，做雙下肢的“4”字試驗，托馬氏征、艾利斯征和叩擊試驗。
3、輔助檢查：主要依靠X線片，因為它方便、經濟，一般醫院即可拍攝。X線片要求拍正位、蛙位對比度良好，能看清股骨頭骨小梁。對臨床高度懷疑或X線不能確診者，則選擇核磁共振成像和ECT檢查。
