病情描述及疑問：您好，我於13年11月11日受傷，是胫腓骨下三分之一處粉碎性開放性骨折，11月19日進行手術，安了兩根鋼板，17顆螺絲， 兩個月的復查結果為還沒有長，15天前開始服用傷科接骨片。目前手術的切口都已恢復的很好，只是原來受傷時被骨頭扎破的那個地方還是很厚的疤，還沒有完全好，因為手術切口也在那附近的原因，那個地方的皮在手術後全黑，現在應該是全部換了一層皮吧。我想請問一下，我這種情況，一般來說多長時間能恢復呢？我有時候用拐棍下地走走，患肢釋放放到地上，感覺似乎能承受一點力，但也不敢太用力。我現在特別著急，有沒有什麼辦法能好的快點呢？謝謝！
建議：你好20周以上未見臨床愈合為延遲愈合，6個月以上不愈合者為骨不連.你還是暫時不要勉強走路為好. 胫、腓骨骨折具有如下特點： （一）胫骨內側緊貼皮下，直接外傷常引起開放性骨折，並易合並感染. （2）胫骨營養血管在骨干後上，胫骨下1/3無肌肉附著，而該處骨折最多見，因骨折部供血不足，常發生骨折延遲連接或不連接. （3）腓骨承重少，周圍有較多肌肉附著，骨折較少，一般較易愈合. 一、致傷原因及骨折類型 胫腓骨骨折是4肢最常見的骨折之一，約占10~15%.直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開放性骨折.有時皮膚雖未破，但挫傷嚴重，血循不良而發生繼發性壞死，致骨外露，感染而成骨髓炎.間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，胫骨與腓骨多不在同一平面骨折.兒童有時也可見胫腓骨的“青枝骨折”.長跑運動員也可見到腓骨的“疲勞性骨折”. 骨折移位的方向取決於外力作用的方向、腓腸肌的收縮和傷肢遠段的重力而定.骨折後常有錯位、重疊和成角畸形；遠側段常向後外方移位有外旋、近側段向前移位，有時骨折斷端可刺破皮膚哆出傷口外，形成開放骨折.由於胫腓骨之間骨間膜存在，單一骨折時，常有限制移位的作用；但也可於胫骨骨折時，暴力沿骨間膜傳至腓骨而引起腓骨骨折. 2、臨床表現與診斷 由於胫腓骨位置表淺，一般診斷都不困難，常可在疼痛、腫脹的局部扪出移位的骨斷端.重要的是要及時發現骨折合並的胫前後動靜脈和腓總神經的損傷.檢查時應將足背動脈的搏動、足部感覺、踝關節及拇趾能否背屈活動作為常規記錄.對局部損傷比較嚴重的擠壓傷、開放性骨折以及曾有較長時間扎止血帶及包扎過緊的傷員，特別要注意觀察傷肢有無進行性的腫脹，尤以肌肉豐富處為然，如已發生皮膚緊張、發亮、發涼、起水泡、肌肉發硬、足背動脈扪不出、肢體顏色發绀或蒼白等，即是筋膜間隙綜合症的表現.應及時是緊急處理.X線檢查可確定骨折的類型和移位情況，在攝片的同時應注意膝、踝關節有否骨折的體征，不要遺漏. 3、治療 閉合性骨折：如有顯著移位，原則上應采取 （一）手法復位和外固定：麻醉成功後，兩個助手分別在膝部和踝部作牽引與反牽引，術者兩手在骨折端根據透視下移位的方向，推壓擠捏骨斷端整復，復位後可用小夾板或長腿石膏固定. （2）骨牽引：如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折，因骨斷端很不穩定，復位後不易維持良好對位，以及肌折部有傷口，皮膚擦傷和肢體嚴重腫脹，必須密切觀察肢體的病例，不能立即以小夾板或石膏夾板固定，最好用跟骨持續牽引.成人牽引4~6公斤，共牽引3周左右，換長腿無墊石膏繼續固定8周.胫骨骨折的牽引時間不宜過長，也不宜過重，因胫骨中下1/3部供血較差，稍牽拉過度即易發生延遲愈合.固定力求確實可靠，如果固定已經3個月尚未多量骨痂連接，應繼續堅持固定，每6~8周照片檢查一次，至達堅實愈合為止.如石膏固定中發現有成角畸形，可在無骨痂出現前，環形切開石膏管型周徑3/4，在透視控制下，用手法矯正，然後在石膏裂開處填塞少許棉花及石膏繃帶，外面再用石膏繃帶包纏修補矯正. （3）骨外固定器 這種外固定器特別對伴有廣泛軟組織損傷的開放骨折，甚至戰傷骨折，清創後不能行早期閉合者，以及不穩定型骨折比較適用. （4）切開復位內固定 對整復不良，成角畸形以致膝、踝關節面不平行，肢體負重線不正，以及多次整復失敗，畸形愈合，骨不連者，均應切開復位，酌情采用加壓鋼板，鋼板螺絲釘，單螺絲釘，髓內針等內固定.術後再用長腿石膏外固定10~12周. 開放骨折：應早期徹底清創，爭取一期縫合傷口；如有皮膚缺損，應設法旋行減張切口，植皮等閉合傷口.如系傷後時間不太長，傷口污染不太重，清創比較徹底，手術同時可行內固定.術後應加強抗感染措施. 筋膜間隙綜合征的治療：無論小腿的閉合骨折還是開放骨折，若有筋膜間隙綜合征的現象都應作為緊急情況對待，骨折復位後密切觀察，抬高傷肢，如不緩解應速施行徹底的筋膜長軸向切開（包括深層筋膜）緩解內壓改善血循.如發現已有肌肉廣泛壞死、感染、血循環不見恢復好轉，必要時應施行截肢，密切注意腎功能狀態，防止急性腎功能衰竭. ·術中和術後並發症 鑽頭折斷一般發生在進行鎖定時,往往是由於鑽頭在運行時未在鎖定孔中央而被別斷.我們改進了鎖定技術，使用直徑3.5mm斯氏針，將其尖端磨成尖銳3稜型，一方面在確定鎖定孔時在骨面上不易滑動，且尖細的針頭容易進入鎖定孔，此外斯氏針較堅韌，不易折斷，可以在干骺端鑽入或直接打入鎖定孔. 本組術中發生1例腓總神經損傷，我們考慮系由於術中牽引時間過長或?窩部襯墊軟敷料不夠所致.當髓內針通過骨折端後，在不影響復位的情況下應及時放松牽引. 術中出現成角畸形常發生在位於遠端1/3處骨折者，此處髓腔較寬，以通過髓內針插入遠骨折端髓腔來達到復位較困難.此時應先取得滿意的閉合復位後再打入髓內針.