健康咨詢描述： 我9月份出現雙膝腫脹,同時雙膝後部的軟組織疼痛,11月初住院開始治療,期間一直服用了美洛昔康片,妥抒來氟米特片,柳氮磺吡啶片等一些藥物,12月初出院後繼續服藥,美洛昔康每天中午2粒,來氟米特片晚上2粒,柳氮磺吡啶片早晚各4粒,12月15日到醫院化驗肝腎功能,血常規,尿常規,血沉,CRP等,化驗結果中,谷丙轉氨酶:9.2 谷草轉氨酶:10.2 血肌酐:76.4 血沉:46 CRP:4.090mg/dl 白細胞:3.86 這其中白細胞稍微低了些~~那我現在吃的來氟米特片需要停止或減量麼?其他藥還要繼續吃麼?謝謝~~
想得到怎樣的幫助：我的病是什麼病?今後如何保護呢?
病情分析：
您好~!因為你沒有提供初次就診時的檢查資料,只有關節腫痛的症狀,所以我只能通過醫生的用藥來判斷,你的病可能叫做類風濕性關節炎,以近心關節腫痛為主要表現.診斷這個病需要很謹慎,因為一旦診斷,治療過程就很漫長,而且藥物的毒性很大.就你目前的情況看,病情控制還不錯,除了白細胞稍低外,沒有其他髒器損害的表現.白細胞的正常值是4.0,只要用藥中白細胞值在3.0以上就不用擔心,跟正常沒有顯著差別.
指導意見：
因為類風濕性關節炎的療程長,至少是半年,您才服藥一個月,所以肯定不能停藥.加上您對藥物的反應好,副作用輕,就更有理由堅持治療,一個都不能停.只是用藥期間要定期復查肝腎,血液的指標,以判斷藥物的副作用,吃夠療程後,到原來的醫生就診進行綜合評估.這種病是由於自身免疫系統紊亂造成的,跟外界因素關系不大,所以,沒有什麼需要貼別注意的,只是要戒煙酒,以免加重藥物對肝腎的損害,另外,適量運動.
您好,大夫,首先十分感謝您給予回復.我忘記說了,住院期間我還化驗了HAL-B27,結果呈陽性,而且也做了骶髂關節的CT片子,CT診斷報告是：雙側骶髂關節面,欠光整局部硬化,可見蟲蝕樣骨質破壞,左側關節間隙見氣體影,余未見明顯異常.還有就是我在16歲時曾經也是胯關節疼痛過,當時伴隨的有左膝腫脹和左腳跟腫脹,後來持續治療一段時間後,症狀消失,後又繼續維持吃柳氮磺吡啶片早晚各4粒,吃了兩年,一直到我18歲停止.從18歲開始到27歲,中間幾乎沒有出現過嚴重的疼痛和腫脹,請問大夫我這可以判斷是類風濕麼?另外,還想請教一個問題,當病情在侵犯外周關節的時候,和病情在侵犯中軸關節的時候相比,哪個更嚴重些呢?我現在覺得是在侵犯外周關節.最後,我12月15日化驗後,大夫看了我的結果讓我先停來氟米特片一周,再化驗血常規,觀察白細胞的參數,這樣可取麼?十分感謝您!~
醫生回答：根據您的CT檢查及HLA-B27陽性可以診斷為強直性脊柱炎,不是類風濕,但屬於風濕疾病類別.而您現在的關節腫痛是該病的外周表現.您的白細胞並不很低,對身體沒有什麼影響,如果停藥是為了白細胞就沒有必要.既然您對藥物的反應這麼好,副作用這麼小,所以還是應該繼續治療下去,停藥後再服可能會對療效有影響.
