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類風濕關節炎的歐洲新標准

  工作組負責人、荷蘭萊頓大學醫學中心的DésiréevanderHeijde博士在會議上指出,盡管放射影像學結果在ACR/EULAR分類標准中並非必須,但如果存在典型關節侵蝕,即使未能滿足2010年RA分類標准評分系統要求,也可診斷為RA。對於很有可能被錯誤分類的疑似持續性、非活動性未分類關節炎患者,應進行放射影像學檢查。另外一種常見的情況是,早期關節炎的患者在轉診之前已經進行了X線檢查。采用新的侵蝕關節分類的關鍵前提是,由於單純放射影像學證據即可確診RA,侵蝕關節標准應具有非常高的特異性且假陽性率最低。敏感性不足並不是問題,因為患者還可以通過2010年標准進行RA分類。

  為了解可准確分類RA的侵蝕關節數量,工作組對萊頓早期關節炎研究(902例患者)和法國ESPOIR研究(811例患者)的隊列數據進行了綜合分析,重點關注兩個隊列中未滿足2010年RA分類標准的亞組患者,並探索侵蝕關節數量與能夠確診RA的3個結局發生率(甲氨蝶呤治療1年、任何緩解病情抗風濕藥物治療1年或疾病持續5年)的相關性。他們發現3個結局的發生率均相似。

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  在ESPOIR隊列中,達到疾病持續5年終點、侵蝕關節≥3個的患者發生RA的特異性和敏感性分別為91%和24%(侵蝕關節是指任何手足關節至少在1次影像學檢查中可見皮質中斷)。相反,以侵蝕關節≥2個作為阈值的特異性和敏感性分別為82%(目標敏感性為<90%)和30%。在萊頓研究隊列中,侵蝕關節≥3個的特異性和敏感性分別為95%和15%,侵蝕關節≥2個的特異性和敏感性分別為91%和20%。

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  Heijde博士指出,部分風濕科醫生或許對侵蝕關節≥3個的標准感到意外,他們認為單純1個關節侵蝕對於RA分類已非常特異。但對上述隊列資料進行分析後發現,3個侵蝕關節應該是最佳臨界值,工作組成員對此一致認同。此外,分析還表明,侵蝕關節≥3個的標准可控制陽性分類數量。在萊頓隊列中,308例不符合2010年臨床標准的入組者中有31例(10%)達到影像學阈值;在ESPOIR隊列中,該比例為12%(18/147)。她強調,新的關節侵蝕分類標准不會新診斷出很多RA患者。明確RA分類定義非常重要,尤其對於不符合分類標准但具有嚴重侵蝕關節的患者而言。

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