神經根型頸椎病是中老年人的常見病，多發病，男多於女，其發病率占各型頸椎病的56.74%。重體力勞動者較多見。起病緩慢，有時可因一定程度的損傷誘發;過度低頭，長時間低頭作業也可誘發。可單側發病，也可雙側發病。它是頸椎側後方的突出物壓迫或刺激頸神經根所引起。其症狀有疼痛，疼痛為絞痛、鈍痛或灼痛，頸部功能障礙，影響工作或睡眠。
【病因病機】
由於頸部解剖上的特殊，長期負重頭顱、運動，且活動范圍較大。當前後伸屈及左右側旋轉、側彎、旋轉頭顱運動時，頸椎所受的重應力均在變化，如果頸部姿勢不良，長期勞累，則易發生頸部肌肉韌帶等軟組織勞損;頭頸部外傷，或感受風寒濕邪、內傷、頸椎骨關節退行性變、炎症刺激等，導致頸肌痙攣，破壞了頸肌的平衡應力，或頸部活動超出正常范圍時，頭顱在輕微的外力作用下，就可引起頸椎骨關節旋轉、移位，頸椎間盤受到此種外應力的影響，而發生椎間盤退行性變，甚至發生髓核從後方脫出，壓迫或刺激脊神經而出現臨床症狀。同時也加速頸椎骨關節的病理變化，導致頸椎解剖位置的改變，而發生頸椎失穩，代償性骨質增生，若壓迫或炎症刺激頸神經根則可引起神經根型頸椎病。如 Luschka關節突部的骨質增生，可引起椎間孔變窄;外傷、勞損可導致頸椎骨關節錯位而出血，使經脈閉塞，血瘀氣滯，誘發根袖部組織肥厚、粘連及纖維化病變。炎症刺激或壓迫又可使神經根扭曲變形，是引起神經根型頸椎病的重要病因;如鉤椎關節骨贅向後增生可刺激或壓迫神經根;椎體後緣骨質增生，在椎管內前根受壓，可導致運動神經病損，出現受累神經根支配的頸肩或上肢肌肉深部鈍痛或沉重的感覺。
枕大神經從環、樞椎推弓間穿出，環樞椎周圍軟組織損傷或錯位，可引起頭部疼痛。上呼吸道病毒感染所致者，常有一側或雙側頸、肩、胸背及上肢的放射性疼痛和麻木，並有相應的區域感覺和運動障礙，深反射減弱或消失，頸、胸椎旁可有壓痛及放射痛，但發病年齡輕，多有感染病史，應結合X線片鑒別。頸椎關節突關節滑膜炎、關節囊內積液、腫脹，可使鄰近的神經根受到刺激而出現根性疼痛。
頸5至胸1前支如受到激惹，病人可出現患側上肢臂叢神經症;關節突關節有炎症時，關節囊分布有敏感的神經末梢，可反射性地使有關的肌肉發生收縮或痙攣，出現一側上肢放射痛，頸肩脹痛，頸功能受限。根動脈為頸神經根的營養動脈，在椎間孔內神經根前面的前根動脈受壓，引起相應神經根缺血性病變而出現根性症狀。
前斜角肌損傷或患椎移位使支配該肌的神經根受累引起肌痙攣。前斜角肌收縮時，位於前、中斜角肌間的臂叢神經和鎖骨下動脈可受壓，引起肩部至上肢放射痛，尺神經支配區麻木感，上肢皮溫較低。分布在肌肉、肌腱內的神經末梢對被動活動所致的牽扯性刺激具有易感性，可引起疼痛反應。
【臨床表現及診斷】
(一)臨床表現 神經根型頸椎病的臨床症狀有疼痛，主要是頸肩疼痛，向一側或兩側上肢放射。疼痛為絞痛、鈍痛或灼痛，影響工作或睡眠。頸部後伸時或咳嗽、噴嚏、用力大便時疼痛加劇。部分病人有頭暈、頭痛、耳鳴。上肢有發沉、酸軟無力，握力減退或持物易墜落現象。手指和前臂多出現麻木和疼痛。有人報道，因神經根在神經管內發生扭轉、骨贅靠內時壓迫前支以運動障礙為主，偏外時則壓迫後根以感覺障礙為主。
體征：頸部明顯活動受限，發僵。病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角和胸大肌區常有壓痛。上肢及手指的感覺減退，可有肌肉萎縮。支配肱二頭肌的主要神經為頸6神經，肱三頭肌為頸7神經。在早期病變，這些神經根如受到刺激可出現腱反射活躍，損害性病變側腱反射減退或消失。
(二)診斷依據 神經根型頸椎病主要根據患者主訴中的根性症狀，上肢腱反射及痛覺改變等體征，後頸部棘突、軟組織拇指觸診及頸椎X線片所見，結合臨床症狀體征進行綜合分析，大部分病例可及時正確診斷。臨床上神經根型頸椎病的診斷依據如下：
1.病人年齡多在40～60歲之間，男多於女。
2.患者有頸肩臂部疼痛，手指麻木等症狀，部分患者可並發椎動脈型頸椎病所致的眩暈症狀。
3.患者頸部旋轉或後伸活動受限。
4.患者移位的患椎棘突及關節囊部有明顯壓痛。
5.部分患者頸椎X線側位片可顯示患椎移位改變;在正側位或斜位片示，椎體後緣及Luschka關節部骨質增生，或患椎移位出現的解剖位置的改變。結合臨床症狀和體征，這些X線片變化在定位診斷上有意義。有的頸椎生理前凸消失，甚至呈後凸。椎間隙變窄，椎體相鄰有骨贅增生。可有頸椎滑脫、項韌帶鈣化或後縱韌帶鈣化。鉤椎關節有骨贅突向椎間孔，椎間孔變小等。
6.試驗檢查①臂叢牽拉試驗陽性：檢查者一手扶病人頭部的患側，另一手握患側上肢，將其外展90°兩手作反方向牽拉，若有放射性痛或麻木感即為陽性。②壓頸試驗陽性：病人端坐位，頸後伸，偏向患側，檢查者以左手托下颌，右手從頭頂逐漸下壓，或檢查者雙手掌放於頭頂部，依縱軸方向施加壓力時，患肢出現放射性疼痛加重者為陽性。③椎間孔擠壓試驗陽性：患者頭偏向患側，術者用左手掌放於病人頭頂部，右手握拳，輕輕叩擊左手背部，患肢有放射性疼痛者為陽性。
【鑒別診斷】
(-)風濕性或慢性勞損 纖維組織炎。肩周炎均可有頸肩痛、手麻木等表現，但無神經根放射性痛，腱反射正常。
(二)胸廓出口綜合征 如頸肋(或前斜角肌)綜合征，此為第7頸椎橫突過長，肩下垂，前斜角肌壓迫臂叢神經和鎖骨下動脈引起的症狀。鑒別點：有血管症狀，如手發涼、發紫，桡動脈減弱或消失，頸8神經節段部分或手部廣泛感覺障礙;X線正位片，頸7橫突過長或有短肋骨。
(三)頸肌炎(關節炎、筋膜炎) 多發部位;沒有放射痛;麻木區不按神經節段分布;無椎骨改變;抗炎藥物治療(如消炎痛、抗炎松)顯效。
(四)心絞痛 左上肢或雙側尺側疼痛，同時左側胸大肌痛者應與心絞痛鑒別。
【康復治療】
神經根型頸椎病的康復治療可根據病情輕重、病程長短選擇不同治療方法，其康復治療方法繁多，具體如下。
(-)手法康復治療 神經根型頸椎病患者，應結合臨床表現的症狀體征、病因病機變化，辨證論治，正確應用手法治療。但對於老年患者，手法要輕柔和緩，不可急速旋頸復位和做各種過度超越生理范圍的被動活動。臨床由於手法粗暴而引起的頸髓損傷致癱者並非少見，應予注意。手法復位治療後結合頸椎牽引，可使椎間隙及椎間孔變大，使紊亂之關節及移位的椎體復位，使神經根及軟組織粘連得到松解，解除肌肉痙攣，增強肌力。防止已癱的肌肉萎縮，運動僵硬關節，康復頸部正常功能。患者取端坐位，醫者立於患者身後，按摩頭頸、項背、肩部、上肢和下肢部。手法操作有：滾法、拿法、按壓法、一指禅法、搓法、頸項旋轉法、痛點按摩法、揉捏揉搓法、單手或雙手提拿法，以及指揉搓和手掌側面叩擊法等。
(二)頸椎牽引康復治療 本療法是治療神經根型頸椎病比較有效的一種方法之一。能使椎間隙及椎間孔變大，解除頸肌痙攣、疼痛，減少對神經根的壓迫或刺激，平衡穩定頸椎的解剖關系，減少復發率，提高治愈率。輕者可用間斷牽引法，每日3次，每次3O～60分鐘;重者可行持續牽引，日間牽引6～8小時，牽引重量一般為5～10千克， 30次為1療程，可牽引1～2個療程。
(三)物理康復治療 各種物理療法有其一定的特點，在療效上互有差異，如用紫外線治療佝偻病，用低頻電流治療肢體麻痺、頸腰腿痛等。臨床應用的物理療法有：電療、超聲療、光療、磁療、石蠟療、泥療、坎離砂療、水療、冷療、空氣療、森林浴及日光浴等放結合臨床適當選用。
(四)功能康復治療 頭頸部是人們在日常生活中活動范圍較大的部位，患了頸椎病的病人，部分喪失頸部正常功能，影響勞動、學習和睡眠。加強頸部的功能鍛煉，能促進患部血液循環，消除無菌性炎症刺激，減少疼痛，緩解頸肌痙攣，平衡頸椎失穩，有利於頸部功能康復。同時還可以增強體質，預防頸椎病的復發。
(五)穴位注射治療 按經絡選穴位注射或行壓痛點注射治療，常用穴位有風池、肩井、天髎、肩中俞、肩髃、曲池、合谷、肩三針等穴。穴位注射可用丹參注射液、當歸注射液、夏天無注射液、紅茴香注射液等。或用醋酸強的松龍25～50毫克加l%利多卡因5～10毫升混合局部封閉。痛點封閉5天1次，3次為l療程。穴位注射可每日或隔日1次，IO次為1療程。或行神經阻滯封閉。
(六)針灸康復治療 可取養老、絕骨、列缺、落枕、後溪、大杼、天柱、天井、曲池、肩井、合谷、風府等，可根據臨床症狀適當選用，一般留針10～20分鐘或加電刺激，每日1次、每10次為1療程。
(七)氣功康復治療 氣功，是祖國醫學裡的重要組成部分。我國最早的一部經典著作《黃帝內經》中即有導引按跷(即是古代的氣功)的記載。氣功是從防病治病，增強體質，扶助正氣，改善整體情況入手的整體康復療法，臨床應選擇應用。
(八)藥物康復治療
1.西藥 ①解熱鎮痛劑：緩解疼痛可用奧沙新，阿斯匹林，消炎痛等。②解痙藥物：可解除肌肉痙攣，適用於肌張力增高，嚴重陣攣者，可用安坦片、苯妥英鈉等。③營養和調節神經物;常用刺五加糖衣片，健腦合劑、谷維素、維生素B1及B12，有利於神經變性恢復。_④擴張血管藥物：可改善患部血供，如菸草酸、血管舒緩素、地巴唑等。
2.中藥 中醫辨證施治，神經根型頸椎病的治療，多以活血化瘀，舒筋止痛，溫經散寒為主。對於減輕該病的臨床症狀有～定療效。常用成藥有頸復康、風濕痺痛片、骨刺片、豨桐丸等。常用方劑有頸椎痺痛湯、活血止痛湯、老肢傷痛湯、活血通髓湯、三痺湯等。腎陽虛型兼挾寒濕型可用腎氣丸加減或八珍湯加味。每日1劑。清水煎，分早晚服。
3.中草藥外治 可用痺痛洗方熏洗患部，每天熏洗2次，每日1劑。另外可用神康藥磁發生器治療(地市級科研成果鑒定，桂平市一等科技成果獎)。
(九)小針刀療法
(十)飲食療法
(十一)手術康復治療 非手術康復治療後不見效果者可采用手術治療，但需嚴格掌握手術治療的適應症，手術時機、手術入路等。
【病案討論】
例l，梁某某，女，41歲，干部，廣西桂平市糧食局，1995年2月15日到頸椎病門診治療。
病史：後頸部及右上臂疼痛5年半，加重15天。病人曾作頸椎牽引治療無明顯療效，無外傷史。
檢查：後頸部肌肉較緊張，頸4棘突右旋移位，右側頸3～4關節囊腫脹，壓痛明顯。頸功能受限，壓頸試驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性。後頸部、右肩及臂、手指麻脹疼痛。
X線片示：頸椎生理曲度變直，頸4～6呈退行性病變，頸3～4、頸4～5椎間隙變窄，後關節稍模糊，椎體前後緣骨質增生，頸4棘突向右偏移並椎體稍後移。
B超檢查：頸椎管正常。
中醫辨證分析：局部感受風、寒、濕邪，閉阻經絡，且以寒邪偏盛。寒為阻邪，其性疑滯，故痛有定處;疼痛較劇時，得熱則氣血較為流暢，而痛減。頸肩臂痛已久，肌肉痙攣，頸肌失衡而導致頸椎失穩，頸部不正確姿勢的應力作用，引起頸椎骨關節錯縫，經脈受損，血瘀氣滯，“不通則痛”，功能受限。舌質黯紅，苦薄白微黃，脈弦細為血瘀氣滯之象。
診斷：①西醫診斷：神經根型頸椎病。②中醫診斷：血瘀氣滯型頸項痛(痛痺)。
康復治療：①手法治療：手法松解頸肩臂的軟組織，疏通脈道，解除痙攣;用頸椎點推旋轉復位法糾正頸4右旋後移。②仰臥藥頸枕法頸椎牽引：糾正患椎移位及恢復頸椎生理曲度。③痛點封閉:消除患部炎症刺激，緩解症狀。促進代謝正常，解除痙攣，消炎止痛。④中醫辨證治療：，治則：活血祛瘀，溫經散寒。方藥。黃芪桃紅四物湯合烏加減。每日1劑，水煎分早晚服。
經診治3次及手法復位治療3次，康復正常工作。
例2，郭某某，男，64歲，工人，桂平江口鎮北街。1985年3月9日到頸椎病門診診治。
病史：病人在7年前跌傷頸部治愈，3個月後因勞累自覺後頸脹痛，運動頸部後症狀減輕。近1個月來後頸及左肩臂、手指麻脹疼痛加劇。
檢查：後頸部肌肉較緊張，頸6-7棘突左旋移位，左側頸3-4關節囊腫脹，壓痛明顯。壓頸試驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性，頸功能受限。
X線片示(31945)：頸椎後緣骨質增生，頸3椎體旋轉後移4毫米，頸6、7棘突陳舊性骨折，對位欠佳，頸2-3椎間隙狹窄。
中醫辨證分析：跌傷頸部，患椎骨關節錯縫，脈絡破損經肪不暢，血瘀氣滯，病程日久，元氣既虛，肝腎虧損筋骨失養，內關節退變，其性凝滯，故痛有定處，疼痛較劇，入夜尤甚。舌質紫黯，苔薄白，脈弦幽默弱，為血瘀氣滯，肝腎虧虛這象。
診斷：①西醫診斷：神經根型頸椎病。②中醫診斷：血瘀氣滯型頸項痛，兼地腎虧虛。
康復治療：①手法治療：手法按摩頸部軟組織，松解局部組織粘連;點按風池、肩井、肩痛點、曲池、落枕、合谷等穴。每穴點按10-16次;手法點推頸椎旋轉復位，糾正頸3椎體旋轉後移。②藥頸枕加頸椎牽引治療，日2-3次。③針灸治療及神康藥磁發生器外熨冶法。④中醫辨證治療：治則：活血通絡，補益肝腎，祛風散寒。方藥：頸痺痛湯(黃芪30克、葛根30克、白芍30克、川芎10克、仙靈脾15克、桂枝10克、當歸12克、秦艽15克、鹿含草12克、姜黃15克、雞血籐30克勤克儉、地鱉蟲12克、何首烏25克、制川草烏各12克、鹿角膠烊化12克)，每日1劑，水煎分早晚服。經4次手法復位及以上方法治療，症狀消失。
【療效觀察】
廣西桂平市中醫院骨傷科頸椎病研究室，1990年以來，辨證手法與藥物治療神經根型頸椎病1280例，治療效果較為滿意，現總結報告如下：
(一)臨床資料 在1280例中，男816例，女464例;病人最小16歲，最大78歲965例，平均年齡為58歲，占75.38%,16-39歲315例,占24.61%。病程最短5天，最長10年半。頸4-5發病率較高，共848例，占66.25%。隨診期4個月--1年2個月850例，有15例復發，占1.17%。手法治療：最少2次，最多21次。
(二)治療方法
(三)療效標准
優：頸肩臂痛症狀完全消失，恢復原工作。
良：頸肩臂痛症狀基本消失，勞累時稍有症狀，不影響一般工作和學習。
尚可：臨床症狀減輕。
差：臨床症狀不減輕，或稍有減輕。
(四)治療效果 優1132例，占88.44%;良106例，占8.28%;尚可26例，占2.03%;差16例，占1.25%。優良率為96.72%;總有效率為98.75%。
(五)討論 本組病例為骨傷科頸椎病研究室1994年臨床資料總結，說明神經根型頸椎病的發病率為頸椎病的56.74%,且年齡較高,40-78歲,平均為58歲,占75.39%。這些病人多因肝腎虛弱，氣血不足，營衛失調，筋脈失養，風濕寒邪乘虛入裡，阻滯經絡氣血所致。其臨床表現有頭項強痛，牽肩掣臂及手指麻脹痛，甚則牽掣胸背部，頭頸轉動疼痛加劇。脈沉細或弦細弱，舌質黯或有瘀斑，苔薄白或微黃膩。治宜活血通絡，滋補肝腎，祛風散寒除濕。除手法整復患椎移位，或頸牽、藥熨等治療外，結合臨床辨證應用頸痺痛湯加減治療神經根型頸椎病，能獲得標本同治的功效。優良率為96.72%;總有效率為98.75%,且復發率低,僅占1.17%。
