股骨頭是全身最大的半球形關節面，其關節面約占一園球的2/3，其表面完全被關節軟骨所祖蓋。而股骨頭壞死又多發生在血管通過較少的關節軟骨面的下方，因此。股骨頭壞死的發生率高於全身其他骨髂。
兒童股骨頭壞死的真正病因目前尚未闡明。一般認為與下列因素有關。
1.兒童股骨頭血管解剖上的異常和缺陷在4一7歲的兒童，圓韌帶動脈尚未能供應股骨頭的血循環，而來自干翁端的動脈血循環又被髓板阻檔，此時只有一條器外側動脈供應股骨頭的血循環。該動脈自旋股內側動脈發出後，經過後側轉子窩關節囊，再轉向外側頭與頸的交接處進人骨髓周圍血管網。由於該處的關節特別厚，間隙很窄，故此段血管極易受壓而栓塞。另外，在某些特殊體位時，該動脈易遭受到外旋肌群的壓迫，也可導致血管血流阻斷，從而產生股骨頭壞死。青少年骨髓板閉合後，股骨干器端血管進人股骨頭內，則不發生此病。
2.關節囊內和股骨近端骨旋腔內壓力增高當關節囊內壓力增高時，將造成股骨近端靜脈回流障礙。進而造成股骨頭供血障礙和壞死。導致關節囊內壓力增高的原因以髓關節滑膜炎多見。
3.鏡關節外傷因素：由於髋關節是一個活動多的負重關節，極易受到不同程度的外傷。多次反復的輕微外傷也可導致股骨頭供血障礙。
4.兒童股骨頭壞死其他因素：Perthes病兒童常伴有其他部位的先天性畸形和發育異常，如隱性脊柱裂、全身骨骼發育不良、身體矮小等，故有報道認為該病是全身性發育異常的一種局部表現。環境因素、內分泌因素(如促進軟骨生長發育的多種細胞因子等)、血液本身的因素(如血液粘度增高，血小板凝集異常)等也可誘發Perthes病。
此外，母親在生產時，由於生產困難或難產，醫生借助手或其它器械幫助生產時，也可以造成髋關節的拉傷或扭傷，破壞局部的血管，影響骨骺的血液供應，誘發股骨頭骨骺壞死的發生。
