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風濕綜合征和隱性腫瘤

  惡性腫瘤的骨骼肌肉表現已被臨床所認識,我們稱之為癌相關風濕綜合征。惡性腫瘤與風濕表現之間的因果關系、關聯的強度和時間關系比較復雜,但是風濕綜合征的某些特點更易提示它與隱性惡性腫瘤相關,因此提高這方面的認識,就可能使腫瘤獲得早期診斷。下面是一些具有特殊症狀的風濕病:

  一、癌性多關節炎

  特征是高齡發病;突發性不對稱急性關節炎;下肢為好發部位,不累及小關節和腕關節;類風濕因子陰性;滑膜活檢顯示輕度不典型滑膜炎。最近一個研究發現5.8%的成人急性白血病表現有關節炎症狀,關節炎症狀出現在白血症確診之前平均3.2個月。這種風濕綜合征以累及不對稱大關節;疼痛嚴重,與體征不成比例;有下背痛;對常規抗風濕藥物反應不良等特點。

  二、肥大性骨關節炎

  該綜合征包括杵狀指、骨膜炎和關節病,關節病表現輕重不一,從輕微的關節痛到彌散性多關節炎均可見到。肥大性骨關節病常見於轉移性肺癌,預後不好。此外,在高達20%的原發性肺癌也可見到。有報道腫瘤切除後該綜合征消失。病人血中VEGF水平增高,被認為是參與肥大性骨關節病發病的生長因子。

  三、皮肌炎

  在皮肌炎和多發性肌炎病人中,腫瘤發生率增高。其中皮肌炎出現腫瘤的風險比多發性肌炎高。任何部位和類型的腫瘤都可能出現,沒有一種腫瘤明顯占優勢。除在典型皮肌炎中出現惡性腫瘤外,惡性腫瘤在兒童肌炎,肌炎伴某些結締病和無肌炎的皮肌炎中也有發現。肌炎病人中腫瘤發生率增高意味著肌炎診斷之後應搜索腫瘤。關於搜尋的范圍及那種肌炎值得搜索尚無一致意見。

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