基本信息：男 1歲
發病時間：不清楚
病情描述及疑問："寶寶剛出生9天，從出生到現在排便一直不穩定，大部分都是拉肚子。
剛出生喂母乳。寶寶肚子裡經常有腸子蠕動的聲音，接著就拉稀。"
建議："
新生寶寶的胃腸功能還不夠完善，對於母乳中的一些成分也會消化不良。如果寶寶的精神狀態一直很好，也無需緊張，一般滿月後就會有好轉。
寶寶吃母乳拉肚子，就和母親有很大關系，例如母親在月子裡吃的東西偏向高脂肪，高單位，而青菜水果少，導致乳汁中的營養成分不均衡。再就是月子中的母親，由於禁忌較多，再加之有寶寶，休息不好，心情煩躁，都可能影響到乳汁。母親飲食均衡，月子裡也提倡合理膳食。保持心情舒暢 寶寶拉肚紙的治療原則：
繼續進食，合理調配，維持營養;迅速糾正水、電解質平衡紊亂;控制腸道內外感染;對症治療加強護理、防治並發症;避免濫用抗生素。
1.飲食治療
（1）繼續母乳喂養，鼓勵進食。
（2）人工喂養兒年齡＜6個月者，可繼續喂養日常食用的奶或奶制品;＞6個月者給予平日習慣的日常飲食（如粥、面條、爛飯等，可給一些新鮮水果汁或水果以補充鉀），避免不易消化食物。
（3）腹瀉嚴重或嘔吐嚴重者，可暫禁食4～6小時，但不應禁水。禁食時間≤6小時，應盡早恢復飲食。
2.液體治療
（1）預防脫水 從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預防脫水。母乳喂養兒應繼續母乳喂養，並且增加喂養的頻次及延長單次喂養的時間;混合喂養的嬰兒，應在母乳喂養基礎上給予ORS或其他清潔飲用水;人工喂養兒選擇ORS或食物基礎的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。在每次稀便後補充一定量的液體（＜6個月者，50ml;6個月～2歲者，100ml;2～10歲者，150ml;10歲以上的患兒能喝多少給多少）直到腹瀉停止。
（2）輕中度脫水者 可給予口服補液鹽（ORS），用量（ml）=體重（kg）×（50～75）。4小時內服完;密切觀察患兒病情，並輔導母親給患兒服用ORS液。
以下情況提示口服補液可能失敗：①持續、頻繁、大量腹瀉[＞10～20ml/（kg·h）]，②ORS液服用量不足，③頻繁、嚴重嘔吐;如果臨近4小時，患兒仍有脫水表現，要調整補液方案。4小時後重新評估患兒的脫水狀況，然後選擇適當的方案。
（3）中重度脫水者 需要住院給予靜脈補液。頭24小時補液總量包括累積損失量、繼續損失量、生理維持量三部分。
補充累積損失量：
1）液體量 根據脫水的程度，輕度30～50ml/kg;中度50～100m1/kg;重度100～120m1/kg。
2）液體種類 根據脫水的性質，等滲性補1/3～1/2張，低滲性補2/3張，高滲性補l/3～1/5張。
3）具體方案 可參見表3。輕度脫水和中度脫水不伴循環障礙者如吐瀉嚴重則必須靜脈補液，輸液速度應於8～12小時內補入。中度脫水伴循環障礙和重度脫水者應分兩步驟：①擴容階段給予2﹕1等張液，按20ml/kg，於30～60分鐘內快速滴入，適用於任何脫水性質的患兒。②補充累積損失量，擴容後根據脫水的性質選用不同的液體，並扣除擴容量後靜脈滴注，7～11小時內補入。
補充繼續損失量：根據腹瀉或嘔吐中丟失水分的量補充，原則是丟多少補多少，一般是每日10～40ml/kg。給1/2～1/3張液體，在12～16小時內補入。
補充生理維持量：液體為每日60～80ml/kg。盡量口服，如不夠，則給予1/5張生理維持液靜脈輸入。在12～16小時內補入。
（4）糾正酸中毒 輕、中度酸中毒無須另行糾正。重度酸中毒或酸中毒程度重於脫水程度可按血氣BE值或CO2CP糾正，計算公式：所需5%碳酸氫鈉的mmol數=（BE–3）×0.3×體重（kg）或（22–CO2CP）×0.5×體重（kg）。5%碳酸鈉1ml=0.6mmol。稀釋3.5倍成等張液後靜點；如無條件查血氣或CO2CP，可按5%碳酸氫鈉5ml/kg提高CO2CP5mmol給予。
（5）補鉀 每日需要量3～5mmol/kg。應見尿補鉀，靜脈滴注濃度＜0.3%，24小時均勻輸入，營養不良兒、長期腹瀉兒及重度脫水兒尤其應注意補鉀。
（6）低鈣和低鎂的糾正 一般無須常規補充，但合並營養不良及佝偻病時應給予注意，補液中如出現抽搐可給予10%葡萄酸鈣每次5～10ml加等量葡萄糖靜脈緩注，每日2～3次，如無效應考慮低鎂的可能，可給25%硫酸鎂每次0.1ml/kg，深部肌肉注射，每日3～4次。症狀緩解後停用。
（7）第二天的補液 主要補充繼續損失量，生理維持量，補鉀和供給熱量，盡量口服，不足者可靜脈補液。
3.控制感染
病毒性腸炎不需用抗生素。細菌性腸炎根據病原，選擇抗生素，或根據藥敏試驗結果調整。大腸桿菌選羟氨苄青霉素、慶大霉素口服片、多粘菌素E，重症用三代頭孢菌素。鼠傷寒沙門氏菌口服羟氨苄青霉素，重症用三代頭孢菌素。空腸彎曲菌用大環內酯類。金黃色葡萄球菌腸炎用新青Ⅱ、萬古霉素。真菌性腸炎停用抗生素，口服制霉菌素。
4.對症治療
（1）止瀉 蒙脫石散劑，小於1歲每次1g，1～2歲2g，＞2歲3g，沖水20～50ml口服，每日三次。
（2）改善腸道微生態環境 可以應用乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽胞桿菌等微生態制劑。
（3）其他 助消化：可用胃酶合劑、多酶片等。止吐：嗎叮啉，每日三次。減輕腹脹：應明確原因後對症處理，可用肛管排氣方法；中毒性腸麻痺所致腹脹可用酚妥拉明，靜注，間隔4～6小時可重復使用。
5.補鋅
急性腹瀉病患兒能進食後即予以補鋅治療，大於6個月的患兒，每天補充含元素鋅20mg，小於6個月的患兒，每天補充元素鋅10mg，共10～14天。元素鋅20mg相當於硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。
6.遷延性和慢性腹瀉的治療
因遷延性和慢性腹瀉常伴有營養不良和其他並發症，病情較為復雜，必須采取綜合治療措施：
（1）病因治療 避免濫用抗生素，避免腸道菌群失調。
（2）預防和治療脫水 糾正電解質及酸鹼平衡紊亂。
（3）積極營養補給
1）繼續母乳喂養
2）人工喂養兒應調整飲食 小於6個月嬰兒用牛奶加等量米湯或水稀釋，或用發酵奶（即酸奶），也可用奶-谷類混合物，每天喂6次，以保證足夠熱卡。大於6個月的嬰兒可用已習慣的平常飲食，如選用加有少量熟植物油、蔬菜、魚肉末或肉末的稠粥、面條等，由少到多，由稀到稠。
3）碳水化合物不耐受（也稱糖原性腹瀉） 采用去雙糖飲食，可采用豆漿（每100ml鮮豆漿加5～10g葡萄糖），酸奶，或者低乳糖或不含乳糖的奶粉。
4）過敏性腹瀉 有些患兒在應用無雙糖飲食後腹瀉仍不改善時，需考慮蛋白質過敏（如牛奶或大豆蛋白過敏）的可能性，應改用其他飲食。
5）要素飲食 是腸黏膜受損的患兒最理想的飲食，由氨基酸、葡萄糖、中鏈甘油三酯、多種維生素和微量元素組成。即使在嚴重腸黏膜受損和消化酶缺乏情況下仍能吸收與耐受，應用濃度和量根據患兒臨床狀態而定。
6）靜脈營養 少數嚴重患兒不能耐受口服者，可采用靜脈營養。推薦方案：脂肪乳每日2～3g/kg，復方氨基酸每日2～2.5g/kg，葡萄糖每日12～15g/kg，電解質及微量元素適量，液體每日120～150ml/kg，熱卡每日209～376J/kg（50～90cal/kg）。通過外周靜脈輸入（最好用輸液泵控制輸液速度），好轉後改為口服。 "
