截癱15年右側褥瘡利害

發病時間：不清楚

病情描述及疑問：截癱15年右側褥瘡利害

建議：褥瘡（又名壓迫性潰瘍或席瘡）是由於營養血供與機體組織發生血流障礙的末期結果。皮膚褥瘡在康復治療、護理中是一個普通性的問題。據有關文獻報道每年約有6萬人死於褥瘡合並症。

褥瘡用藥及偏方成千上萬，但不建議盲目嘗試偏方或療效未經臨床驗證的藥物，我院護理科百分之六十的褥瘡病患者都是輕信偏方或選藥不當，導致病情惡化來住院的。應該使用療效確切的褥瘡專科用藥，如第一褥瘡研究所和日本厚生漢方研發的新藥--褥瘡寧。
·褥瘡寧--國內唯一褥瘡專科外用藥 (日本厚生漢方)。
適合家庭自助護理(治療),知名專家全程指導 。
一、起效快 3～5天瘡面干淨，無臭味，開始長出新生肉芽。
二、劑型優 噴霧水劑吸收快，換藥衛生簡便，並解決了粉、膏劑治療易結痂細菌往裡攻竄，病情反而惡化的弊端。

國內唯一褥瘡專科外用藥
將結束使用燒傷膏、祛腐生肌粉治療褥瘡的歷史!
作者： 褥瘡志願醫療組

·褥瘡寧 兩大贈藥網站暫時關閉
受慈善團體委托，第一褥瘡研究所，2007年已免費給農村敬老院褥瘡患者，贈送“褥瘡寧”30000支，價值120萬元。由於申請人數過多，“褥瘡寧”兩大贈藥網站暫時關閉，正在接受免費治療的患者，如藥量不夠可與陳醫生137 1906 0616聯系，繼續免費領藥。其它患者須自費郵購。 作者： 褥瘡寧

2008年3月1日 第一褥瘡志願醫療小組，將再次下鄉開展褥瘡免費醫療活動。
褥瘡，關鍵還是護理，藥物治療只起輔助作用。

褥瘡，應以防為主。
第二節 褥瘡的預防及處理
褥瘡是局部組織長期受壓、血液循環障礙、持續缺血缺氧、營養不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍。
預防褥瘡是臨床護理中的一項重要工作。應經常對危重和長期臥床的病人進行認真細致的護理。嚴格交接班，以有效的方法預防和杜絕褥瘡的發生。一旦發生褥瘡， 不僅給病人帶來痛苦，加重病情，嚴重時可繼發感染引起敗血症而危及生命。
一、褥瘡發生的原因
1．局部長期受壓，經久不改變體位，導致血液循環障礙而發生組織營養不良。見於不正確的半坐臥位或坐位、癱瘓、昏迷、年老體弱、消瘦、水腫及手術後不能自己移動體位者。
2．皮膚經常受潮濕及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、嘔吐物、衣服不平整、床單皺折有碎屑、翻身時拖拉、使用脫漆便器等，可導致皮膚角質層受損。抵抗力降低。
3．使用石膏繃帶、夾板時，襯墊不當，松緊不適，致使局部組織血液循環障礙。
4．全身營養不良或局部組織供血不足和防病能力降低，都易導致褥瘡的發生，如長期發熱及惡病質等病人。
二、褥瘡的易發部位
多發生於無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎體隆重突處、髋部、骶尾部、膝關節內外側、內外踝，足跟部等處。俯臥時還可發生於髂前上棘、肋緣突出部、膝部等處圖6－8。易發部位與病人臥位有關。

圖6－8 褥瘡的易發部位
三、褥瘡的預防
控制褥瘡發生的關鍵是預防，措施落實即可避免褥瘡的發生，減少病人的痛苦，提高療效。因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。
（一）避免局部組織長期受壓
1．經常更換體位 使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。實驗證明，毛細血管壓如超過2.13kPa(16mmHg) ，即可阻斷毛細管對組織的灌流 超過2 .67kP（20mmHg），持續2－34小時即可引起褥瘡。因此，應鼓勵和協助長期臥床的病人常翻身，每2－3小時翻身一次，最長時間不超過4小時，必要時每小時翻身一次，建立床頭翻身記錄卡（圖6－9）。翻身時盡量將病人身體抬起，避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。
2．保護骨隆突處和支持身體空隙。病人體位安置妥當後，可在身體空隙處墊軟枕或海棉墊，酌情在骨隆突處和易受壓部位墊橡膠氣圈、棉圈、水袋（圖6－10、6－11、6－12），使受壓部位懸空，必要時可用護架（圖6－13）抬高被毯。以避免局部受壓。使用氣圈時，應充氣1／2－2／3滿度，套上布套，布套應平整無折，氣門向下放於兩腿之間，以免壓迫局部組織。水腫和肥胖者不宜使用氣圈。因局部壓力重，用氣圈反而影響血液循環，妨礙汗液蒸發而刺激皮膚。可選其它支持物。有條件時，可使用噴氣式氣墊（圖6－14），其結構分氣墊與氣泵兩部分，中間由導管相連。氣墊經氣泵充氣後，支撐病人身體，可分散體重，減輕對局部表面的壓迫，防止血循環障礙。使用時打開電源15分鐘後，氣墊膨脹，氣墊表面 有許多小孔，能自動噴出微風，使病人身體周圍的床鋪溫度下降，保持皮膚干燥。流動的空氣還可阻止化膿菌的繁殖，起到防止和治療褥瘡的作用。另外，也可使用交替充氣式床墊、水褥、翻身床等。

圖6－9 翻身記錄卡

圖6－10 氣圈和氣圈套（用時系帶面朝下）

圖6－11 棉圈制法
3．使用石膏、夾板或其他矯表器械者，襯墊應松緊適度（松則易移動，起不到固定作用。則影響血液循環）尤其要注意骨骼突起部位墊，應仔細觀察局部和肢端皮濕的變化情況重視病人的主訴，經予及時調整。
（二）避免局部受刺激
1．保持床鋪清潔、平整、無皺折，干燥、無碎屑。
2．有大小便失禁、嘔吐、出汗者，應及時擦洗干淨、衣服、被單隨濕隨換；傷口若有分泌物，要及時更換敷料，不可讓病人直接臥於橡皮單上。
3．使用便器時，應選擇無破損便器，抬起病人腰骶部，不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊，以防擦傷皮膚。
（三）促進血液循環
經常進行溫水擦浴，局部按摩，定時用50％酒精或紅花油按摩全背或受壓處，達到通經活絡，促進血液循環，改善局部營養狀況，增強皮膚抵抗力的作用。
1．手法按摩
（1）全背按摩 協助病人俯臥或側臥，露出背部，先以熱水進行擦洗，再將藥液少許倒入手掌內作按摩。按摩者斜站病人右側，左腿彎曲在前，右腿伸直在後，從病人臀部上方開始，沿脊柱旁向上按摩（力量要足夠刺激肌肉組織）。至肩部時，手法稍輕，轉向下至腰部止，此時左腿伸直，右腿彎曲，如此反復有節奏地按摩數次。再用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第5頸椎處（圖6－15）。
（2）局部按摩 蘸少許50％酒精，以手掌大小魚際肌部分緊貼皮膚，作壓力均勻的向心方向按摩，由輕到重，由重到輕，每次3－5分鐘，如局部已出現褥瘡的早期症狀，按摩 時不要在該處加重壓力，可用拇指指腹以環形狀動作由近褥瘡處向外按摩。
2．電動按摩器按摩 電動按摩器是依靠電磁作用，引導治療器按摩頭振動，以代替各種手法按摩。操作者持按摩器，根據不同部位，選擇適用的按摩頭，緊貼皮膚，進行按摩。

圖6－12 水袋

圖6－13 支被架的使用

圖6－14 噴氣式氣墊

圖6－15 全身按摩法
（四）改善營養狀況
長期臥床或病重者，應注意全身營養，根據病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時需加支持療法，如補液、輸血、靜脈滴注高營養物質等，以增強抵抗力及組織修復能力。
四、褥瘡的分期及處理
根據褥瘡的發展過程，輕重程度不同，可分為三期：
（一）淤血紅潤期 局部皮膚受壓或受潮濕刺激後，出現紅、腫、熱、麻木或觸痛，有的無腫熱反應。
此期應采取積極措施，防止局部繼續受壓，使之懸空，避免摩擦潮濕等刺激，保持局部干燥，增加翻身次數。
（二）炎性浸潤期 如果紅腫部繼續受壓，血液循環得不到改善，受壓表面皮色轉為紫紅，皮膚因水腫變薄而出現水疱，此時極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創面。
護理重點是保護皮膚，避免感染。除繼續加強上述措施外，對未破的小水疱應減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大水疱用無菌注射器抽出水疱內液體（不剪表面）後，表面塗以2％碘酒或用紅外線照射，每次15分鐘，保持創面干燥。
（三）潰瘍期 靜脈血液回流受到嚴重障礙，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴展，可達骨骼，甚至引起敗血症。
此時應清潔創面，祛腐生新，促其愈合，根據傷口情況給予相應處理。
1．藥物治療
（1）碘酊 具有使組織脫水促進創面干燥、軟化硬結構的作用。將碘酊塗於創面，加烤燈照射10分鐘（或電吹風吹干），每日2次。
（2）多抗甲素 它能刺激機體的免疫細胞增強免疫功能，促進創面組織修復。對創面較大者，先用生理鹽水清創，然後用紅外線燈照射20分鐘，創面干燥後用多抗甲素液濕敷，再用紅外線燈照射10分鐘，最後用滅菌紫草油紗布覆蓋，對滲出液多者，每日換藥3次。
（3）滅滴靈 對殺滅厭氧菌有特效，並能擴張血管，增強血液循環。用此藥沖洗後，濕敷創面，加紅外線燈照射20分鐘，每日3－4次。
2．物理療法
（1）雞蛋內膜覆蓋 新鮮雞蛋內膜含有一種溶菌酶，能分解異種生物的細胞壁，殺滅活體，起消炎、殺菌的作用。將雞蛋內膜平整緊貼於創面上，加紅外線燈照射10分鐘，每日更換1次。
（2）白糖覆蓋 在高滲環境下可破壞細菌生長，減輕傷口水腫，有利於肉芽生長，促進傷口愈合。清創後，將食用白糖散於創面上，用無菌紗布敷蓋。
（3）氧療 利用純氧抑制創面厭氧菌的生長，提高創面組織中氧的供應量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創面後，形成薄痂，利於愈合。方法：用塑料袋罩住創面，固定牢靠，通過一小孔向袋內吹氧，氧流量為5－6L／分鐘, 每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創面蓋以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的創面，可在濕化瓶內放75％酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細菌生長，減少分泌物，加速創面愈合的作用。
3．中藥 將桉樹葉制成的燒傷粉，用生理鹽水調成糊狀，加地塞米松5mg塗於褥瘡創面，每日2次。
4．外科手術 對大面積、深達骨質的褥瘡，上述保守治療不理想時，可采用外科治療加速愈合，如手術修刮引流，清除壞死組織，植皮修補缺損等。外科手術修復亦適用於戰傷並發大面積褥瘡，因戰傷病人失血多，機體抵抗 力差，褥瘡遷延不愈，易造成全身感染。采用手術修復可縮短褥瘡的病程，減輕痛苦，提高治愈率。
五、節力翻身法
（一）目的 使病人安全、舒適，預防並發症。適用於不能自理的病人。
（二）操作方法
要領：托重心、用合力，不抓不捏找空隙：防撞碰、不擦皮，既輕又穩亦省力。
1．一人節力翻身法（平臥翻左側臥位）
（1）護士立於病人右側，兩腿距離10－15cm 以維持平衡，重心恆定。將病人左右手交叉置腹部。
（2）移上身（上身重心在肩背部）。右手將病人右肩稍托起，左手伸入肩部，用手掌及手指扶托頸項部；右手移至對側左肩背部用合力抬起病人上身移向近側。
（3）移下身（下身重心在臀部）。左手伸入病人腘窩，右手扶於足背，屈膝雙下肢；右手沿腿下伸入達尾骶部，左手移至對側左臀部用合力抬起病人下身移向近側。
（4）調整體位。左手扶背，右手扶雙膝，輕翻轉病人，抬起病 人右腿，拉平褲子，托膝使病人屈髋膝置於床旁；抬左腿拉平褲子放於床中。平整衣服，以軟墊支持病人背部和雙腿，取舒適臥位。（圖6－16）
側臥翻平臥，護士立於病人左側，步驟同上，兩手動作相互調整。

圖6－16 一人巧翻身法
2．兩人節力翻身法（平臥翻側臥位）對於身體胖重且不能活動者，如截癱、偏癱、昏迷等病人則宜采用兩人協助翻身。
兩位護士站在病床的同側，一個托病人兩手放於腹部，托其頸肩和腰部，另一人托臀和腘窩部，兩人同時將病人抬起移向床緣，分別扶托肩、背、腰、膝部位，輕推，使病人轉向對側（圖6－17）。

圖6－17 兩人扶助患者翻身法
對有導管者，應先將導管安置妥當，翻身後檢查導管，保持通暢。嚴重燒傷者可采用翻身床。頸椎和顱骨牽引者，須使頭、頸、軀干保持在同一水平翻動。