基本信息：女 32歲
發病時間：不清楚
病情描述及疑問：請問感染性關節炎如何診斷？我髋關節扭傷了，這兩天一直腫痛，聽說有可能是這個病，應該如何診斷呢？
建議：診斷感染性關節炎要有高度可疑指征尤其是有無非關節的外源性感染病灶，因為各種關節炎的症狀是相似的。臨床表現和感染部位的微生物檢查有利於診斷1/2的病例可顯示血白細胞計數增多，血沉增快及C-反應蛋白增高。
(1)急性感染腫脹關節的滑液樣本中WBC記數>20000/μl(常常>100000/μl)中性粒細胞>95%。滑液粘度和糖含量均有下降。革蘭氏染色可以鑒別50%~75%的關節感染中的革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌但不能區分葡萄球菌和鏈球菌。滑液還需進行厭氧和需氧培養。滑液有臭味或X線見關節內或軟組織周圍有氣體陰影提示為厭氧菌感染。
(2)具有典型病史的性活躍患者要高度懷疑淋球菌感染尤其已確診其他地方有淋病時。因淋球菌對干燥敏感故難以培養。若懷疑是播散性淋球菌感染可取血樣和滑液即刻接種於非選擇巧克力平板上。此外，從子宮頸粘膜直腸，尿道，咽部采集的樣本也可以進行選擇培養在第1周內60%~75%血培養呈陽性結果，可作為唯一的診斷依據。早期的腱鞘炎其培養結果為陰性單純化膿性關節炎的滑液培養結果多為陽性，皮膚損傷的分泌物培養也可有陽性結果。
(3)早期急性細菌性關節炎在X線上的唯一表現是腫脹軟組織陰影和滑膜滲液現象細菌感染10~14天後，關節間隙變窄(反應關節軟骨破壞)，軟骨下骨腐蝕和骨髓炎征象出現關節腔內有氣體表明感染的是大腸桿菌和厭氧菌。慢性細菌性關節炎關節間隙增大，出現邊緣骨腐蝕和骨質硬化現象
(4)99m锝骨掃描在感染性關節炎中可見異常表現特別是中軸骨骼關節。掃描見感染滑膜血流豐富，攝入增加骨的新陳代謝加快，在無菌性和細菌性關節炎均呈陽性結果。但是99m锝的精確度僅77%因為血管收縮，血管網未形成，血管栓塞都會抵消感染引起的攝入量增加67镓掃描的精確度可達91%，但其放射劑量大。較早期的感染可見缺血冷斑镓掃描(或用铟標記的WBC或抗體)在化膿性滑液的攝入量增加，急性感染較慢性感染表現更為敏感。在置換關節感染中镓掃描的敏感性低铟標記的WBC掃描尚未得到驗證。
