健康咨詢描述：
腰痛,活動難
25歲,腰活動減少
曾經的治療情況和效果： 檢查為強直性脊柱炎,
想得到怎樣的幫助：想知道強直性脊柱炎的全部症狀,必要的治療?
病情分析：
特點為腰,頸,胸段脊柱關節和韌帶以及骶髂關節的炎症和骨化,髋關節常常受累,其它周圍關節也可出現炎症.
在脊柱方面主要表現在椎間盤,脊椎小關節,肋脊關節,後縱韌帶與寰樞關節.很少有上述關節出現病變而骶髂關節卻不受侵犯.早期階段,椎間盤纖維環淺層有炎症,伴反應性骨硬化與鄰近椎體腐蝕,使椎體變成方形.纖維環逐漸骨化,並有骨橋形成.同時脊椎後關節和鄰近韌帶亦有類似的變化,最終脊柱完全融合.
強直性脊柱炎的患者還可以出現椎間盤周圍椎體骨質腐蝕和硬化,竹節狀改變亦在此節段中斷,通常發生在疾病的後期.臨床上常有急性發作,並有局限性疼痛.該區常有上述X線征象,稱為"椎間盤炎".這種病變易誤診斷為結核,化膿性骨髓炎,甚至認為是轉移性病灶.
周圍大關節炎症以髋關節最常見.表現為對稱性,均勻性關節間隙狹窄,軟骨下骨板不規則骨硬化,關節外緣骨刺形成,最後骨性強直.肩關節為第二好發部位,病變情況與髋關節相類似,骨腐蝕主要發生在肱骨頭外上方.
指導意見：
AS的治療由於病因不明了,尚缺乏要治的方法,亦無阻止本病進展的有效療法.所幸許多病人骶髂關節炎發展至Ⅱ或Ⅲ級後並不再繼續發展[15],僅少數人可進展至完全性關節強直.
AS治療的目的的在於控制炎症,減輕工緩解症狀,維持正常姿勢和最佳功能位置,防止畸形.要達到上述目的,關節在於早期診斷早期治療,采取綜合措施進行治療,包括教育病人和家屬,體療,理療,藥物和外科治療等.
⑴本病治療從教育病人和家屬著手,使其了解疾病的性質,大致病程,可能采用的措施以及將來的預後,以增強抗病的信心和耐心,取得他們的理解和密切配合.
⑵注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力,如行走,坐位和站立時應挻胸收腹睡覺時不用枕或用薄枕,睡硬木板床,取仰臥位或俯臥位,每天早晚各俯臥半小時；腎力所能及的勞動和體育活動；工作時注意姿勢,防止脊柱彎曲畸形等.
⑶保持樂觀情緒,消除緊張,焦慮,抑郁和恐懼的心理；戒煙酒；按時作息,腎醫療體育鍛煉.
⑷了解藥物作用和副作用,學會自行調整藥物劑量及處理藥物副作用,以利配合治療,取得更好的效果.
2.體療
體育療法對各種慢性疾病均有好處,對AS更為重要.可保持脊柱的生理彎曲,防止畸形；保持我廓活動度,維持正常的呼吸功能；保持骨密度和強度,防止骨質疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等,具體可作以下運動.
⑴深呼吸：每天早晨,工作休息時間及睡前均應常規作深呼吸運動.深呼吸可以維持胸廓最大的活動度,保持良好呼吸功能.
⑵頸椎運動：頭頸部可作向前,向後,向左,向右轉動,以及頭部旋轉運動,以保持頸椎的正常活動度.
⑶腰椎運動：每天作腰部運動,前屈,後仰,側彎和左右旋轉軀體,使腰部脊柱保持正常的活動度.
⑷肢體運動：可作俯臥撐,斜撐,下肢前屈後伸,擴胸運動及游泳等.游泳既有利於四肢運動,又有助於增加肺功能和使脊柱保持生理曲度,是AS最適合的全身運動.
病人可根據個人情況采取適當的運動方式和運動量,開始運動時可能出現肌肉關節酸痛或不適,但運動後經短時間休息即可恢復.如新的疼痛持續2h以上不能恢復,則表明運動過度,應適當減少運動量或調整運動方式.
3.物理治療
理療一般可用熱療,如熱水浴,水盆浴或淋浴,礦泉溫泉浴等,以增加局部血液循環,使肌肉放松,減輕疼痛,有利於關節活動,保持正常功能,防止畸形.
4.藥物治療
據Gram和Husby 1992年報道[28]治療AS的藥物可分為三類：①控制病情活動,影響病程進展的藥物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤,現在最新的還有療效顯著的“生物制劑”（如2007年11月上市的益賽譜——腫瘤壞死因子抗體融合蛋白）.適用於病情活動的AS,伴外周關節炎的AS和新近發現的AS.②非甾體抗炎藥 適用於夜間嚴重疼痛及僵硬病人,可在睡前服用.③鎮痛藥與肌松藥如鎮痛新,強痛啶肌舒平,常用於長期應用非甾體類抗炎藥無效者.
臨床常用藥物如下：
⑴非甾體類抗炎藥（NSAIDs） 有消化止痛,減輕僵硬和肌肉痙攣作用.①保泰松0.1g每日3次口服,過去常用此藥,後發現該藥浮腫,血尿等副作用,故目前一般不主張使用.②吲哚美辛（消炎痛）25～50mg每日3～4次口服,為目前常用的首選藥物.③其它尚有萘普生0.25g,一日2次口服；布洛芬0.1g,每日3次口服；炎痛喜康20mg每日一次口服等均可選用.④Oxaprozin[29]成人600～1200mg,每日一次,口服,小兒每日每公斤體重10～20mg口服.副作用為胃腸反應,腎髒損害,處長出血時間等.妊娠及哺乳期婦女,一般首選布洛芬[22].
⑵柳氮磺胺吡啶（sulfasalzine,SSZ） SSZ是5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮復合物,80年代開始用於治療AS,劑量由0.25g每日3次開始,每周增加0.25g,至1.0g每日3次維持.藥效隨服藥時間的處長而增加,服藥有效率半年為71%,1年為85%,2年為90%.病人症狀改善,實驗室指標及放射線征象進步或穩定.副作用主要為消化道症狀,皮疹,血象及肝功改變等,但均少見.用藥期間宜定期檢查血象.
⑶甲氨喋呤（methotrexate,MTX） 據報道療效與SSZ相似,小劑量沖擊療法與每周1次,第一周0.5～5mg,以後每周增加2.5mg,至每周10～15mg維持.口服和靜脈用藥療效相似.副作用有胃腸反應,骨髓抑制,口腔炎,脫發等,用藥期間定期查肝功和血象,忌飲酒.
⑷腎上腺皮質激素（CS） 一般情況下不用腎上腺皮激素治療AS,但在急性虹膜炎或外周關節炎用NSAIDs治療無效時,可用CS局部注射或口服.Peters[30]等分別應用甲基潑尼松龍一日1000mg/次和375mg/次靜滴治療其它藥物治療無效的急性期活性動性AS各17和59例,連用3天,獲得較長時間的緩解,高劑量組療效略好,對控制疼痛改善脊柱活動有明顯效果,但兩組間無統計學意義.
⑸雷公籐多甙（Trirptrygium wilfordii hook,代號T2） 國內最初用雷公籐酊治療AS,有消炎止痛作用,每日用12%雷公籐酊15～30ml,分3次飯後服用.病情控制後（約3～6月）,改用維持量,每日或隔日服5～10ml.以後用雷公籐的半提純品多甙片（T2）20mg,每日3次口服,療效較酊劑好,服用方便.副作用有胃腸反應,白細胞減少,月經紊亂及精子活力降低等,停藥後可恢復.
⑹風濕康膠囊 風濕康由洋金花,制馬錢子,西洋參,淫洋藿等中藥組成,每粒膠囊含藥0.25g,一般每日8粒,服用3～6月.近期控制病情10.8%,顯效40%,好轉44.2%,無效5%,總有效率為95%.減痛效果最明顯,有效率96.7%；其次改善脊柱前屈,後伸,側彎運動,經指地試驗,擴胸試驗和20m步行時間測定,功能障礙改善率為84.2%；在臨床症狀好轉的同時,血沉,C反應蛋白,貧血均有好轉,體重亦有不同程度的增加,但脊柱畸形及X線表現治療前後改變不明顯.副作用有口干,眼花,頭暈等.副作用隨著服藥時間的延長和對藥物的適應可逐漸消失,不需處理.
（7）青籐鹼商品名正清風痛寧.是毛青籐中提取的一種生物鹼,具有鎮痛,抗炎和免疫作用.正清風痛寧化學結構類似嗎啡,但無成瘾性.可抑制肉芽增生,以利關節功能恢復,且有明顯的細胞免疫興奮和減弱體液免疫反應的作用,這種免疫調節作用與皮質類固醇的作用相同.本品可用於治療類風濕關炎,也可試用於強直性脊柱炎,對有周圍關節腫痛的強直性脊柱炎患者效果較佳.具有緩解症狀,改善關節功能的作用.
(1) 用法與用量：劑量為20mg/次,一日三次,三天後無不良反應,則可增至40mg/次,一日三次,最大劑量不宜超過60mg/次,一日三次.
(2) 副作用：該藥的不良反應主要為過敏反應,如皮膚搔癢,皮疹等,並可出現白細胞,血小板減少,用藥期間宜定期檢查血常規,血小板.本品應在醫生指導下用藥；既往有藥物過敏史者,過敏性哮喘或低血壓患者慎用；孕婦或哺乳期婦女慎用.
（8） 帕夫林是白芍總苷膠囊.有效成份為芍藥苷,芍藥內酯苷,羟基芍藥苷,苯甲酰芍藥苷.白芍是我國傳統中藥,具有扶正袪邪作用.帕夫林能通過抗炎,調節免疫功能治療類風濕性關節炎,系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病,也可試用於強直性脊柱炎.每粒膠囊含白芍總苷300mg.
(1) 用法與用量：口服,一次600mg（2粒）,一日2～3次,或尊醫囑.
(2) 不良反應：帕夫林口服給藥非常安全,對心,肝,腎,腦等重要髒器均無明顯毒性作用,可長期服用,亦無致畸,致突變和致癌作用.偶有軟便,不需特殊處理,可自行消失.
（9）火把花根片有效成分為生物鹼,萜類,內酯,酚酸類等.有祛風除濕,舒筋活絡,清熱解毒等功效.具有明顯抑制病理性免疫反應和有抗炎鎮痛作用,且承受劑量加大,作用增強.毒性試驗表明火把花根片屬於低毒藥物,對血象,肝腎功能及肝,心,脾,腎,胸腺等髒器無明顯影響,長期應用不會導致免疫系統損傷.可適用於類風濕性及風濕性關節炎,系統性紅斑狼瘡,脈管炎,硬皮病等自身免疫性疾病.也可試用於強直性脊柱炎.
(1) 用法與用量：口服,成人每次3～5片（每片0.18g）,每日3次.飯後服用.1～2月為了療程.可連續服用2～3療程.或遵醫囑.
(2) 不良反應：少數患者服藥後有胃脘不適,惡心感,飯後服藥可減輕.伴中,重度腎功能不全或擬生育的青年男女慎用,兒童慎用.
風濕康膠囊治療AS的機制,尚不明確,從治療後病人血清IgA明顯下降看,推測此藥對體液免疫有抑制作用.
5.手術治療
嚴重脊柱駝背畸形待病情穩定後可作矯正手術,腰椎畸形者可行脊椎截骨術矯正駝背；戲頸7胸1截骨術可矯正頸椎嚴重畸形.Rowed[31]報道21例AS病人因墮落使頸椎損傷,半數經保守治療預後良好；另一半因頸椎復發性移位或脊椎壓迫神經使症狀惡化而行減壓術和內固定術,亦獲得良好效果.髋關節嚴重屈曲畸形,可行全髋關節轉換術或髋關節成形術,但效果不夠理想,術後易再強直.
另外,深度X線和224鐳放射治療對早期AS病人減輕症狀,改善功能有一定效果,近期緩解率可達80%～96%,但不能阻止病情的進展,且有誘發再生障礙性貧血,白血病和橫斷性脊髓炎的危險,現已不用.抗瘧藥,金制劑,青霉胺和硫唑嘌呤等對AS無效,現已不用.
對肺部病變主要是對症治療,積極預防和治療繼發感染,心髒病變加主動脈瓣關閉不全嚴重,可行主動脈瓣手術,對嚴重傳導阻滯者可安裝人工心髒起搏器.
6.代替醫療
80年代之後,利用純天然鋸峰齒鲛,即大青鲨軟骨粉來再生人體軟骨,從內部恢復關節,徹底治療強制性脊柱炎,已成為各先進國家的全新嘗試.在歐洲,鲨魚軟骨粉的萃取物已經被認定為藥品,美國OAM(替代醫療事務局)也把鲨魚軟骨粉當作代替醫療的一環進行研究和普及,而日本則采用鋸峰齒鲛軟骨粉作為代替醫療的一環運用於強制性脊柱炎的臨床,並歸納出最佳服用量為7.5g/天的統計數據,為人類徹底解決強制性脊柱炎帶來了新的希望.
強直性脊柱炎病因
AS的病因目前尚未完全闡明,大多認為遺傳,感染,免疫環境因素等有關[10,11].
1.遺傳 遺傳因素在AS的發病中具有重要作用.據流行病學調查,AS病人HLA-B27陽性率高達90％～96%,而普通人群HLA-B27陽性率僅4%～9%；HLA-B27陽性者AS發病率約為10%～20%,而普通人群發病為1‰～2‰,相差約100倍.有報道,AS一組親屬患AS的危險性比一般人高出20～40倍[12],國內調查AS一級親屬患病率為24.2%,比正常人群高出120倍.HLA-B27陽性健康者,親屬發生AS的機率遠比HLA-B27陽性AS病人親屬低.所有這些說明HLA-B27在AS發病中是一個重要因素.
