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如何對付骨折不愈合

  輔助治療可在不同程度上加快骨愈合的過程,對於骨折正常愈合、骨折遲延愈合、不愈合都是一樣的,均應在骨折斷端緊密對合、牢固固定的基礎上實施,而不能替代骨折的固定。

如何對付骨折不愈合

  一、電磁場刺激

  利用電磁場治療骨折,是一種簡單、有效的治療方法,據報道對骨折遲延愈合、不愈合的有效率在70%~80%之間。這種方法是利用對骨折端造成電流刺激,形成電位差,電位的改變能促進細胞的分化或再分化,是誘導成骨的重要因素,骨折端的負電位有利於新骨形成,可明顯促進骨的愈合。

  電磁刺激療法適用於各種陳舊性骨折遲延愈合、不愈合的輔助治療,還可預防性的應用於易發生骨折遲延愈合、不愈合的新鮮骨折類型和好發部位;此外,尚可應用於骨延長術、各種植骨術及骨缺血性壞死的輔助治療。根據該療法對肢體的損傷程度分為以下幾類:

  1、創傷法

  如直流電治療、直流電針刺激法等,將電極緊貼骨折端完全植入人體,通過電極進行電刺激治療,療效可靠,效果明顯,但創傷較大,存在傷口及骨骼感染的危險,現應用極少。

  2、半創傷法

  將治療儀的兩個電極分別與骨穿針外固定器的固定針相連,並進行交流電刺激或恆定的直流電刺激,要求骨折遠、近段固定針之間的金屬連接部分須有膠管等絕緣裝置。該方法簡便易行,無副作用。

  3、無創傷法

  如交流電刺激法、靜磁貼片刺激法、脈沖電磁場刺激法、旋磁場刺激法等方法,均無須在體內植入電極,為非侵入性治療方法,一般均把該種方法作為電磁刺激療法的首選方法。

  二、微動刺激

  有實驗表明,骨折斷端的細微活動可以促進骨折的愈合,表現為增加對骨折端的應力刺激,使其炎症期延長,增加肢體的血流量,使細胞和毛細血管增生十分旺盛,產生豐富的骨膜骨痂,使骨折間隙充滿軟骨組織,隨後骨化,可顯著的促進骨痂生長和骨折愈合。因此,有學者提出彈性固定理論,允許肢體功能鍛煉時使骨折端存在一定的細微活動。

  骨折端的活動幅度過大,超過修復組織的耐受性,則只形成原始骨痂,而不能跨過骨折斷端形成骨性連接,常導致骨折遲延愈合、不愈合。實驗顯示,用0.5Hz頻率產生骨折斷端1~2mm位移的微細活動不會產生修復組織的斷裂反應,骨折愈合過程加速。現在,對骨折端的微動刺激已開始在臨床試用,在靠近骨折斷端的體表或骨骼隆突部位,施加0.5Hz脈沖頻率的振動,使骨折端產生細微擺動,可在一定程度上加速骨折愈合。

  三、超聲波治療

  低能超聲波可促進骨痂成熟,加速骨折愈合。有人用平均強度為30mW/cm2的超聲波治療胫骨骨折,可明顯加速骨折的愈合。

  四、自體骨髓注射

  自體骨髓移植沒有排斥反應,可為移植部位提供豐富的成骨細胞,更早的啟動骨愈合過程,對骨折端注射的再次損傷性刺激,可促使軟骨組織釋放更多的成骨活性物質,激活成骨活性物質的生物活性,提高成骨活力,促進新骨形成,加快骨折愈合過程。

  骨髓移植的方式有直接自體注射、骨髓和脫鈣骨質(或微晶羟基磷灰石等)的混合移植,據報道與自體骨移植療效接近。經皮自體骨髓注射方法簡單,組織損傷輕微,供區、受區的並發症極少。一般供區選擇在髂前上棘處,粗針穿刺抽取骨髓6~10ml,再准確穿刺進入骨折間隙處直接注射;也可抽取骨髓50~150ml,以400轉/秒速度離心後,取沉積濃縮的骨髓細胞注射。

  五、功能鍛煉

  骨折遲延愈合、不愈合患者均經過長期治療,患肢均有不同程度的功能障礙和肌萎縮,一般肢體血循環較差,代謝緩慢。多進行戶外活動,增加日光照射,並積極功能鍛煉不僅能改善全身狀況,增加鈣的吸收、代謝,還能夠改善患肢血運,增加組織灌注,加快骨折部位的代謝過程,緩解肌萎縮,改善關節功能,加速骨折愈合,對肢體功能的恢復是十分有利的。

  功能鍛煉是循序漸進、進行性增加的,既要重視患肢局部的活動,也要強調全身性的功能鍛煉。合適的功能鍛煉既要保證活動的質量和幅度,又要避免形成對骨折端的剪切、扭轉等有害應力,保持骨折端的穩定性。

  早期功能鍛煉的目的是減少肢體的炎性反應,增加肢體的循環和保持骨折端的穩定,術後2~3天在床上做患肢肌肉的等長收縮訓練,1~2周做肌肉的等張收縮訓練,患肢關節保證在無痛狀態下做屈伸活動鍛煉。後期功能鍛煉應強調患肢逐漸增加負重的功能訓練,在上肢則應增加縱向叩擊和握拳活動,使骨折端接受到縱向生理性應力刺激,防止骨質疏松和骨萎縮,刺激骨痂的生長和再塑形,對促進骨折愈合有著重要的意義。

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