骨骼由於意外事故或暴力造成斷裂,稱為外傷性骨折,原有病變,即使在極輕微的外力下即可引起的骨骼斷裂,稱為病理性骨折。依據骨骼的程度,可分為完全性骨折和不完全性骨折。
暴力或車禍引起的骨折還易引起傷肢的肌腱損傷、神經損傷、血管損傷、關節脫位,嚴重的還可引起內髒損傷、休克甚至死亡。骨折端穿透皮膚與外界相通時,稱為開放性骨折,容易繼發感染。
一.骨折的診斷要點
一旦發生外傷或暴力事故時,在受傷的肢體可產生疼痛、腫脹和瘀斑。傷肢部分或全部失去功能,嚴重可產生畸形,如縮短、旋轉、扭曲等,當檢查時可發現在不應該活動處可產生活動(即假關節),當移動患肢偶爾也可聽到骨斷端相互摩擦的聲音,這些都是有不完全和完全性骨折的症狀。
此時,更應關注的是檢查患者的神志、心跳、呼吸、脈搏等生命體征以確定是否存在大出血、休克等嚴重征象,以及骨折是否會引起臨近器官的損傷,導致並發症,如盆骨骨折並發尿道膀胱或直腸破裂;肋骨骨折並發氣胸、血胸;肢體骨折可並發大血管、神經斷裂等,然後再檢查局部傷情。
二.體格檢查
1.畸形 骨折移位時,受傷肢體的形狀則發生改變,常有縮短、成角、旋轉等畸形。
2.異常活動 骨折後在肢體非關節部位出現了不正常假關節的活動。
3.骨擦音 骨折片有移位者,骨折斷端之間,可互相摩擦產生骨擦感或骨擦音。
以上3種體征為骨折的專有體征,只要發現其中之一,即可確診。但未見此三種體征時,也可能有骨折,例如嵌插骨折、裂縫骨折等。骨折端間有軟組織嵌入時,可沒有骨擦音或骨擦感。反常活動及骨擦音或骨擦感兩項症狀只可於檢查時加以注意,不可故意搖動患肢使之發生,以免增加病人的痛苦,或使銳利的骨折端損傷血管、神經及其他軟組織,或使嵌插骨折松脫而移位。
4.軟組織情況 骨折時,骨髓、骨膜及周圍軟組織內的血管破裂出血。閉合性骨折,骨折處軟組織有腫脹,腫脹嚴重者,皮膚發亮,產生張力性水泡,嚴重時可阻礙靜脈回流,使骨筋膜室內壓力增高,甚至可阻礙動脈血液循環,發生缺血性肌攣縮。
5.壓痛和叩擊痛 間接壓痛最有價值。直接壓痛往往不准確,因軟組織損傷同樣存在壓痛。位置較深的骨折,有叩擊痛存在。
6.功能障礙 骨折後由於肢體內部支架的斷裂和疼痛,使肢體喪失部分或全部活動功能.
在體格檢查時,必須注意有否血管、神經或內髒合並損傷存在,對危及生命或後果嚴重的合並傷,要首先診斷,積極治療。
三.X線檢查
X線檢查是診斷骨折很有價值,幾乎不可少的步驟,不但可以協助診斷,而且在治療過程中有具體指導意義。X線攝片檢查能顯示臨床檢查難於發觀的損傷和移位,如不完全骨折,體內深部骨折,脫位時伴有小骨片撕脫或斜骨折骨折面反選等。
骨折的正確診斷必須將病人受傷病史、體格檢查和X線檢查加以綜合分析,不能片面依賴X線檢查的結果,而忽視臨床征象。