肩關節周圍炎又稱“漏肩風”、“五十肩”、“凍結肩”,簡稱肩周炎,是以肩關節疼痛和活動不便為主要症狀的常見病症。本病的好發年齡在50歲左右,女性發病率略高於男性,多見於體力勞動者,左側多於右側,亦可兩側先後發病。肩部有損傷史或曾經有局部外固定史、受寒史、偏癱史的人容易發病,也有無任何誘因而發病者。
疼痛為最明顯的症狀,逐漸出現肩部某一處痛,與動作、姿勢有明顯關系。隨病程延長,疼痛范圍擴大,並牽涉到上臂中段,同時伴肩關節活動受限。疼痛的程度及性質有較大的差異,或為鈍痛,或為刀割樣,如欲增大活動范圍,則有劇烈銳痛發生。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。這種疼痛可引起持續性肌肉痙攣,肌肉痙攣有的很輕,有的很重,疼痛與肌肉痙攣可局限在肩關節,也可以向上放射至後頭部,向下可達腕及手指,也有的向後放射到肩胛骨,向前到胸部;也有的放射到達前臂。肩周炎局部壓痛點廣泛。因病期不同壓痛點部位和壓痛程度也不一致,病人初期尚能指出疼痛點,後期范圍擴大,感覺疼痛來於肱骨。肩關節以外展、外旋、後伸受限最明顯,少數人內收、內旋亦受限,但前屈受限較少。年齡較大或病程較長者,X線平片可見到肩部骨質疏松,或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。
如果不經過治療,肩周炎的整個病程可以經過三期,即開始期、凍結期、解凍期。
開始期:開始期的特點是肩關節病人的疼痛症狀較重,可局限於肩關節的前外側,也可延伸到三角肌。肩關節逐漸出現僵硬。凍結期:疼痛可輕可重,其特點是夜間加重而影響病人的睡眠,肩關節活動時則可引起強烈的疼痛及肌肉痙攣,以致肩關節的活動可以完全限制,似乎被凝固、凍結一樣,本期時間長短不一,可以數周、數月,甚至數年。解凍期:疼痛很輕微,肩關節開始逐漸松弛,上臂的活動范圍也逐漸增加,但有個別病人肩關節的功能只是部分恢復或是呈強直而不能活動。
治療肩周炎以保守治療為主並應該針對不同時期症狀采取相應的治療措施。
開始期
在肩周炎開始期,即疼痛期,病人的疼痛症狀比較重,並因疼痛造成肌肉痙攣,引起功能障礙。所以治療主要是以解除疼痛,預防關節功能障礙為目的,相應治療方法有下列幾種:
● 吊帶制動的方法 使肩關節得到充分休息;
● 物理治療方法 包括電療、溫熱敷、冷敷等;
● 藥物治療 必要時可內服消炎鎮痛類藥物,外塗解痙鎮痛酊劑等;
● 神經阻滯法 最常用的是肩胛上神經阻滯,也可在局部壓痛最為明顯處,注射消炎止痛藥物。
●推拿按摩法 注意:急性期過後方可采用推拿按摩法進行治療,以達到改善血液循環,促進局部炎症消退的目的。如在急性期過早采用推拿,按摩方法,會使疼痛症狀加重,病程延長。
凍結期
在肩周炎的凍結期,關節功能障礙是主要問題,采用的治療手段有理療、推拿、按摩、醫療體育等多種措施,目的是解除粘連,擴大肩關節運動范圍,恢復正常關節活動功能。對嚴重的肩周炎病人,必要時可在臂叢神經麻醉下進行粘連松解術。
在此階段,堅持肩關節的功能鍛煉非常。除了被動運動之外,病人應積極主動地配合,開展主動運動的功能訓練,主動運動是整個治療過程中極為重要的一環。
解凍期
解凍期,即恢復期以消除殘余症狀為主,主要是繼續加強功能鍛煉,增強肌肉力量,恢復在先期已發生廢用性萎縮的肩胛部肌肉,恢復三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能,以達到全面康復和預防復發的目的。
疼痛科除了常規的治療方法外,還可以通過肩關節注射,或者神經阻滯的方法,改善關節功能,提高患者的生活質量。