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肩周炎是否需要外科手術治療

  對於肩周炎凍結期的病人,特別是伴有嚴重關節攣縮及關節活動功能障礙,經非手術治療無明顯改善者,可以考慮外科手術治療。外科手術治療的具體指征為;

  (1)肩周炎經過6個月以上正規非手術治療(包括藥物,理療,體療,按摩,封閉療法等各種方法),肩關節功能障礙無明顯改善者。

  (2)肩部持續性頑固疼痛,特別是夜間持續疼痛而不能入睡,嚴重影響睡眠,影響日常生活和工作,時間超過6個月以上者。

  (3)肩關節攣縮狀態嚴重,活動范圍上舉角度小於120°旋轉小於150°者。

  (4)X線平片上可見肩峰和肱骨大結節密度減低或囊性改變,肩關節造影可見關節囊明顯縮小者。

  肩周炎外科手術的具體方法為;高位臂叢麻醉或全麻,病人仰臥位,患肩墊高,上肢消毒後無菌包裹。一般采用肩前方三角肌,胸大肌間入路,在肩肱關節前上方進入,用手指鈍性剝離三角肌下滑囊及肩峰下滑囊的粘連,切斷喙肱韌帶及喙肩韌帶,探查岡上肌,肩胛下肌及肱二頭肌長頭腱,並且在直視條件下手法松解攣縮的肩關節囊,使肩關節活動范圍恢復到與健側相同。術後應將患臂采用零位牽引法牽引3日,3日後開始主動運動活動,在三角巾懸吊下行鐘擺式擺動運動,並逐漸在病人可耐受的范圍內增加活動度。在增加活動度練習的同時還應增加肌肉力量的訓練,一般在術後3個月後可獲得較滿意效果。但應注意,伴有嚴重的心肺疾病。或肝,腎功能不良者,或年老體弱不能承受手術者,不宜進行外科手術。

  此外,國外尚還使用關節鏡進行肩周炎手術治療。基本方法是在關節鏡下逐漸切除關節囊前部粘連,以改善關節活動,關節鏡下手術相對損傷較小,肩關節運動功能恢復較快,因此在肩周炎外科手術中具有良好的前景。

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