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怎樣辨明真假“肩周炎”

  “肩周炎”是一個很熟悉的病名,很多人都有肩關節疼痛的病史,往往都會被帶上“肩周炎”的帽子,似乎“肩周炎”是肩關節中發病率最高的疾病、有名的慢性疾病。而事實上,這其中有很大一部分屬於“肩袖損傷”,它與“肩周炎”在治療上有很大差別。兩者很容易混淆,即使是非肩關節專科的部分骨科醫生也常常統一稱之為“肩周炎”。

  “肩周炎”的真正名字叫“凍結肩”,屬於一種原發性粘連性滑囊炎,它是一個自限性疾病,通常會在1到2年後自行緩解。其中“糖尿病性凍結肩”是個例外,它引起的疼痛會更重,非手術治療效果差。凍結肩的臨床症狀主要為肩關節廣泛性疼痛(患者不能指出具體疼痛位置)、活動范圍全方位減小(在存留的活動范圍內活動無疼痛)、常有夜間痛,嚴重時連梳頭、化妝、吃飯穿衣都困難。

  “肩袖”是由圍繞肩關節的四塊肌肉組成,它們保護著肩關節,維持肩關節的穩定性、負責完成肩關節的活動。肩袖損傷與外傷和退變均有關系。病變累及的肌肉不同,臨床症狀也有差別。肩袖損傷的臨床症狀主要為肩關節前外側的疼痛、可向三角肌放射,在某個活動范圍內(常為60°—90°)可誘發疼痛,但肩關節的被動活動范圍基本正常,主要為肩關節外展、上舉、後伸受限,可伴有關節內彈響,早期日常生活基本不受影響。如果任其發展,後期則會出現相應的肌肉萎縮、關節僵硬、骨質疏松,嚴重影響肩關節功能。

  在治療上,凍結肩通過鍛煉,包括“鐘擺運動”、“爬牆”、“吊單槓”、理療、口服消炎止痛藥物,1—2年90%的患者會得到緩解。而“肩袖損傷”做上述鍛煉,就會雪上加霜,導致已經存在的損傷加重。核磁共振檢查可以明確損傷的范圍,根據不同的損傷程度可以采取封閉、肌肉力量練習、避免重復誘發疼痛的動作等治療手段,保守治療4—6月無好轉,則需要手術治療。目前的肩關節鏡技術在修補肩袖上已經相當成熟,手術以效果顯著、創傷小、住院時間短、恢復活動早等優點得到廣大患者的垂青。

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