骨關節病是中老年人常見的慢性關節疾病，據統計，60歲以上人群中約50%患有骨關節炎，75歲以上人群發病率則達80%，我國骨關節炎患者已超過1億人。骨關節病是一種關節退行性疾病，其主要表現是疼痛、關節受限，如果忽視治療或治療不當，最終會導致關節畸形，甚至關節功能完全喪失，癱瘓在床，生活不能自理，嚴重影響了老年人的生活質量。因此，重視骨關節病的治療至關重要，為此，尋醫問藥網特邀北大醫院骨科張道儉副主任醫師為廣大網友講授骨關節病的外科治療。
專家說一：老年人出現羅圈腿是骨關節病的一種表現。
——問：骨關節病是一種單一的疾病還是很多關節疾病的統稱?骨質增生是骨關節病嗎?
答：骨關節病是一種單一的疾病，它是以軟骨磨損、退變之後軟骨下骨裸露，骨節周圍增生骨贅，俗稱骨刺，為特點的一種骨關節病。全身各個關節都可以發生骨關節病：如手、脊柱、膝關節、髋關節、踝關節、指間關節等，其中以膝關節最為多見。骨質增生是骨關節病的一種表現，是由於構成關節的軟骨、椎間盤、韌帶等軟組織變性、退化，軟骨下骨裸露，關節邊緣增生形成骨刺，從而導致關節力線異常，引起繼發性的骨質增生，當受到載荷時，會發生關節疼痛、活動受限等現象。
——問：老年人為什麼會出現羅圈腿，膝關節疼痛並活動不便?
答：這種情況老年女性比較多見，會隨著年齡的增長而愈加嚴重。羅圈腿的表現是膝內翻，肢體的遠端朝內聚，其主要原因是關節軟骨不斷磨損，軟骨下骨裸露，導致膝關節內側關節間隙狹窄，造成膝關節疼痛、活動不便，屬於骨關節病的一種表現。
——問：導致骨關節病的病因有哪些方面呢?
答：導致骨關節病的病因並不太明確，影響因素很多。包括：遺傳因素，父母有骨關節病病史，子女患病的幾率就比較大;性別因素，女性絕經以後雌激素水平下降，軟骨退變加快，更易出現骨關節病;膝關節過度磨損，這種情況男性比較多見，如地質專家、運動員過度使用膝關節，軟骨磨損次數多，退變、損傷就會更嚴重，也就更容易導致骨關節病的發生。
專家說二：骨關節病不同的時期應采用不同的治療方法。
——問：為什麼上歲數的人上下樓膝關節疼痛，而走平路不疼?
答：這種現象是骨關節病的自然病程，首先表現是髌股關節的問題，膝關節分為三個間室內側間室、外側間室和髌骨間室，走平路的時候是內、外側間室受力，在關節屈曲(半蹲或蹲起)的時候髌股間室受力最多，髌骨長期受力磨損，就會導致髌骨軟化症，繼而出現關節上下樓疼，走路不痛。這個時候患者要重視，減少蹲起動作，為關節保暖。
——問：為什麼骨關節病的患者膝關節很怕冷?
答：骨關節病又稱為骨關節炎，實際上就是一種彌漫性的關節炎症，這種炎症主要表現是軟骨損傷，滑膜炎症，損傷後的關節對溫度特別敏感，特別是秋、冬天溫度下降後，會特別怕冷。如果年輕的時候不注意保暖，經常受涼，軟骨、滑膜會有損傷，年長後也就容易患骨關節病。所以年輕人要注意特別保暖膝關節，以免年老時會出現這種症狀。
——問：骨關節病主要有哪些治療方法呢?
答：骨關節病不同的時期應采用不同的治療方法。初期骨關節病患者應該注意保暖，減少關節軟骨磨損的機會。可以使用護膝、暖水袋保暖，緩解症狀，同時還要注意減輕體重，因為體重過重也會加重骨關節病的症狀。如果以上方法都不能緩解症狀的話，進一步可以服用一些營養軟骨(如氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖等)及消炎止痛(非甾體抗炎藥)的藥物，臨床效果還不錯。對於中期骨關節病的患者可以考慮在關節腔內注射一些潤滑劑，如玻璃酸鈉注射液，它是正常關節液的一種成分，會減少骨頭之間的壓力，另外，有一定營養軟骨的作用，一般三到五針為一療程，間隔半年左右，再進行第二個療程。對於關節間隙消失，軟骨磨損嚴重的骨關節病患者需要考慮手術治療。
專家說三：人工關節置換術後要進行功能鍛煉，防止血栓，同時注意預防感染。
——問：手術治療骨關節病有哪些方法?術後效果怎麼樣?
答：根據骨關節病患者病情，對於晚期的患者可以選擇適當的手術治療，主要包括：關節鏡關節清理術、胫骨高位截骨術、人工關節置換術。關節鏡關節清理術對於早期關節的游離體，關節交鎖的病人有效果，對於晚期骨關節病比較嚴重的病人，效果很弱，有可能還會加重病情。胫骨高位截骨術，目前臨床上應用較少。近年來，人工關節置換術發展的比較好，手術後效果也不錯，關節活動可以恢復正常。
——問：人工關節置換後術後需要注意什麼?需要長期臥床嗎?
答：人工關節置換術後需要做屈膝、伸膝的鍛煉，具體次數沒有要求，根據自己的承受能力而定。關鍵是屈膝的角度要達到90°以上，完全伸直，這樣有助於功能的恢復。術後臥床1～2天，就可以下床活動，但是早期剛做完手術後，肢體會出現腫脹，頻繁的活動會加重腫脹的程度。所以早期可以多在床上練腿的打彎和伸直的動作，將功能練好，再漸增加活動量。早期要注意避免手術創口感染，感冒發燒或皮膚破損要及時治療，防治感染進一步發展，同時加強營養，提高機體抵抗力。除此以外，還要預防血栓的發生，患者要主動做屈伸抬腿，加快下肢肌肉收縮，加快血液循環流動，減少血栓形成的機會，也可以穿彈力襪，防止靜脈瘀滯。
——問：置換的假體能用多久?哪些因素影響了它的使用壽命?
答：一般使用年限是20年左右，但是如果發生感染或過度使用磨損嚴重，外傷造成的骨折、脫位都會縮短假體的使用壽命。
專家建議：骨關節病患者確診後，要及時進行治療，遵醫囑進行適當的鍛煉或藥物治療，延緩病情的發展。對於人工關節術後的骨關節病患者要適當進行功能鍛煉，防治血栓，同時預防感染，並且出院後要定期復診。
