患者：女，45歲，主訴頸肩痛伴右手麻木1個月就診。患者曾在外院骨科就診，醫生考慮是頸椎病，MRI顯示頸椎間盤突出，予藥物、牽引、理療、針灸治療效果不佳，右手仍感麻木。
查體：頸椎5、6間壓痛，壓頸試驗（+），神經根牽拉試驗（+），霍夫曼征（+）。右手拇、食、中、環指麻木，針刺痛覺較左側減退，大魚際肌無萎縮，屈腕試驗（+），腕管壓痛、叩痛、Tinels（+）。肌電圖檢查顯示，右手正中神經感覺波幅降低，提示正中神經損傷。診斷：頸椎病（神經根型）、右腕管綜合征。建議先保守治療，如腕部制動、局部封閉等。如治療4周後無效或出現大魚際萎縮，則應手術治療。
臨床上神經根型頸椎病常有頸肩痛症狀，並向上肢相應的神經支配區放射。此外，還有上肢皮膚麻木、感覺過敏、肌力減退、手指活動不靈活現象。而腕管綜合征則可出現拇、食、中指掌側麻木，感覺減退，握力減低，因此就出現了腕管綜合征被頸椎病表現掩蓋的情況。
體會：對於手指麻木的神經根型頸椎病患者，當診斷用一元論不能解釋時，要注意與肘管綜合征、腕管綜合征、類風濕關節炎等疾患鑒別，以防誤診或漏診。筆者體會首先要仔細詢問病史，不放過蛛絲馬跡。其次查體應全面認真，避免先入為主，比如腕管綜合征有相應的專科症狀特征及檢查方法。最後，如保守治療效果不好要及時分析原因，必要時在科內會診，考慮是否合並其他疾病。進一步做肌電圖檢查，可確定神經損傷類型部位，有助於鑒別或輔助診斷。
