早期基本X線表現是受累關節周圍軟組織腫脹，關節間隙變窄，局限性骨質疏松和骨質侵蝕，晚期為關節半脫位或脫位、畸形、強直。
（1）手和腕：幾乎全部患者均有雙手和腕關節的侵蝕。骨皮質變薄，廣泛性骨質疏松，進而出現關節端的邊緣性骨質侵蝕，常見於第2、3掌指關節桡側和第3近端指間關節兩側，手腕關節可以發生特征性關節脫位畸形，手指關節可發生“鈕扣花”畸形、“天鵝頸”畸形、“之字形”畸形。腕關節間隙普遍狹窄，出現腕骨聚攏現象及骨質侵蝕或囊性變，晚期可以產生關節的纖維性或骨性強直。
（2）足：主要累及跖趾關節，趾間關節亦可受累。
（3）肘：表現為對稱性關節囊增厚，關節腔積液，關節周圍密度增高，有時可在軟組織影內發現密度略高的類風濕結節，關節間隙狹窄，特別是在肱桡關節處，可見關節面的囊性變和骨侵蝕，嚴重者可出現關節脫位和間隙消失。
（4）肩：肩關節間隙狹窄，關節面不規則骨硬化，關節面肱骨頭側以及肩鎖關節鎖骨端肩峰和喙鎖關節的骨質侵蝕。
（5）膝：早期出現關節囊增厚、關節腔積液進而關節間隙狹窄，關節邊緣骨侵蝕，晚期可見關節屈曲或內外翻畸形。
（6）髋：早期髋關節承重面對稱性狹窄，股骨頭向內側移位，股骨頭、頸出現骨質侵蝕及囊性變，伴有骨質硬化增生，晚期關節間隙完全消失產生纖維性強直。
（7）脊柱：頸椎受累最為常見，以頸1、2最為明顯，常表現為寰樞椎半脫位和樞椎齒狀突骨質侵蝕。
人們多以手和腕做為檢測部位進行影像學評估，有多種方案，常用的有Steinbrocker方案，將X線表現分為4級。Ⅰ級：僅有骨質疏松，沒有侵蝕；Ⅱ級：骨質疏松，輕度軟骨及軟骨下骨侵蝕；Ⅲ級：骨質疏松加軟骨及骨侵蝕；Ⅳ級：Ⅲ級基礎上有關節強直。
