骨科醫生對於骨質疏松骨折，可能由於職業習慣，很關注手術方案，對於如何抗骨質疏松，常常忽視，今天我們來分享一些要點。
骨質疏松骨折的特點及治療難點
1. 骨質疏松骨折患者臥床制動後骨丟失加快，骨質疏松會加重；
2. 骨折多為粉碎性，難以獲得滿意的固定；
3. 內固定易松動，植骨易被吸收；
4. 骨折愈合時間長，易發生延遲愈合、不愈合；
5. 再骨折風險大；
6. 多為老年人，常合並多髒器疾病，全身狀況差；
7. 致殘率、致死率較高，嚴重影響生活質量和壽命。
骨質疏松症的診斷標准
雙能 X 線吸收法（DXA）是目前國際公認的骨密度檢查方法。
根據《中國人骨質疏松症診斷標准專家共識（第三稿·2014 版）》，年輕白人女性峰值骨量減少 2. 5 標准差（－2.5 SD）作為骨質疏松症的診斷標准。
由於黃種人峰值骨量低於白種人等原因，國內推薦使用低於峰值骨量 2 標准差（－2.0 SD) ，或者骨量下降 25% 作為診斷標准（表 1）。
骨折後抗骨質疏松用藥建議
根據中華醫學會骨科學分會《骨質疏松骨折診療指南》，主要有如下幾個要點：
1. 合理使用鈣劑
鈣需要量為 800-1200 mg，骨折後補鈣劑量應酌情適當加量。建議分多次服用。
2. 推薦活性維生素 D 3
建議用法為 0.25-0.5 μg/d，不僅能夠增進腸鈣吸收，促進骨形成和骨礦化，而且有助於增強肌力，提高神經肌肉協調性，防止跌倒傾向。
注意定期監測血鈣或尿鈣。
3. 降鈣素
如鲑魚降鈣素皮下或肌內注射 50 IU/d，鼻噴劑 200IU/d。能夠提高骨密度、改善骨質量、增強骨的生物力學性能、降低椎體骨質疏松骨折發生率，還有止痛作用。
但少數患者可有面部潮紅、惡心等不良反應，其中多數患者症狀可在數小時內自行緩解，有明顯藥物過敏史者禁用。
4. 雙膦酸鹽
如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸鈉等，可提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折風險及再骨折發生率。阿侖膦酸鈉有口服 70 mg/w 和 10 mg/d 兩種用法，應在當日首次就餐前 30 min 以一杯白開水送服，礦泉水不可用。
為減低藥物對胃與食管的刺激，服藥後至少 30 分鐘內避免躺臥。雙膦酸鹽類藥物主要不良反應是胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
5. 選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）
如雷洛昔芬 60 mg/d，服藥時間不受飲食影響。在提高骨密度、降低絕經後骨質疏松骨折發生率方面有良好療效。
少數患者服藥期間會出現潮熱和下肢痙攣症狀，潮熱症狀嚴重的圍絕經期婦女不宜使用，有靜脈栓塞病史及血栓傾向者（如長期臥床、久坐）禁用。
6. 锶鹽
如雷奈酸锶 2 g/d，睡前服用。具有雙重作用機制，可提高骨強度、降低椎體及髋部骨折的風險。
常見不良反應為頭痛、惡心、腹瀉、稀便、皮炎、濕疹等。有靜脈栓塞病史者慎用。
骨質疏松骨折危險因素
1. 主要危險因素
跌倒，低骨密度，脆性骨折史，年齡大於 65 歲，有骨折家族病史。
2. 次要危險因素
嗜煙，酗酒，低體重指數，性腺機能減退，早期絕經（<45 歲），長期營養不良，影響骨代謝藥物使用史（糖皮質激素、肝素等），類風濕關節炎、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進患者。
如何預防
1. 戒煙限酒，均衡膳食；
2. 保持適度體重；
3. 肌力鍛煉及全身平衡性與協調性鍛煉；
4. 戶外活動，增加日照；
5. 采取措施，防止跌倒；
6. 預防性正確用藥。
骨密度檢測一般建議間隔時間為一年，病情發生變化或為調整治療方案可半年復查一次。過於密集的檢查沒有必要。
