在骨折治療過程中，並發症是經常遇到的問題。如何預防並發症以及在並發症出現後如何進行合理的處理，是骨折治療的重要組成部分。骨折的並發症種類繁多，與患者的因素、骨折的部位等密切相關，沒有一個大家公認的分類方法。有些並發症與患者的年齡和身體健康情況密切相關，例如老年髋部骨折患者，容易出現認知能力甚至意識的障礙、心血管或肺部問題、泌尿系感染、電解質紊亂、褥瘡等並發症。
有些並發症和骨折的治療方式及個體差異有關，如骨折延遲愈合或不愈合等；有些並發症則與手術密切相關，例如切口感染、神經血管損傷等。創傷後關節炎和關節僵硬則是關節內骨折的常見並發症。靜脈血栓栓塞症(VTE)，包括深靜脈血栓形成(DVT)與肺栓塞(PE)。DVT是下肢骨折，尤其是膝關節近端骨折的常見並發症。血栓形成後會引起肢體血液回流受阻，導致肢體腫脹、疼痛，嚴重者血栓可部分脫落，隨血液回流到心髒，栓塞肺動脈，引起可致死性疾病－肺栓塞。近年來，VTE是骨科關注和研究的熱點之一，包括關於DVT的預防、檢查方法及治療。
1856年，Virchow提出DVT的三大因素：遲滯的靜脈血流、靜脈壁的損傷以及高凝狀態。這個理論雖經後人的不斷完善和發展，主體內容仍未改變。下肢骨折，尤其是髋部骨折後，患者會同時存在這三個危險因素，因此是DVT的高危人群。有關髋部骨折後DVT的預防，中華醫學會骨科學分會於2009年發布了“中國骨科大手術VTE預防指南”。該指南中的“骨科大手術”特指人工全髋關節置換術、人工全膝關節置換術和髋部周圍骨折手術。該指南針對VTE的概況、引起VTE的危險因素及預防措施進行了詳細論述，是骨科醫生進行VTE預防的指導性文獻。
當然，隨著循證醫學證據的增加，也需要更新有關髋部骨折DVT預防的知識。2012年美國胸科醫師協會(ACCP)發布了第9版血栓預防指南，對非手術患者、手術患者、骨科手術患者的血栓預防，DVT的診斷及治療等多個方面的內容進行了更新。該指南的特點是依據循證醫學的證據給出不同級別的推薦建議。
依據循證醫學的證據，對該指南的建議有不同的推薦級別，分別是：(1)強推薦，有高級別的證據(1A)，益處明顯超過風險；(2)強推薦，有中級別的證據(1B)，益處明顯超過風險；(3)強推薦，有低或很低級別的證據(1C)，益處明顯超過風險；(4)弱推薦，有高級別的證據(2A)，益處帶來相應風險；(5)弱推薦，有中級別的證據(2B)，益處帶來相應風險；(6)弱推薦，有低或很低級別的證據(2C)，不確定益處與風險的相關性。
根據該指南建議，對髋部骨折手術，術後預防血栓至少10～14天，可以采取下述一種預防措施：低分子肝素(LMWH)(1B)，璜達肝癸鈉(1B)，小劑量未分級肝素(1B)，維生素K拮抗劑(VKA)(1B)，阿司匹林(1B)，間斷充氣加壓裝置(IPCD)(1C)。與其它預防措施相比，低分子肝素是首先推薦的方法(2B－2C)。如果圍手術期應用低分子肝素，手術前停藥至少需要12h，術後超過12h方可開始繼續應用(1B)。
對髋部骨折手術患者，建議住院過程中聯合采用抗凝藥物和IPCD兩種措施(2C)。對術後沒有VTE症狀的患者，不建議出院前常規超聲篩查血栓(1B)。建議患者出院後預防血栓到術後35天，而不是術後10～14天(2B)。對單純小腿損傷需要制動治療的患者，不建議進行血栓預防(2C)。間斷充氣加壓裝置是臨床常用的血栓預防工具，目前推薦用手持型裝置，采用電池驅動，以提高患者的依從性。該裝置應可以記錄患者每天的正確佩戴時間，以盡可能達到每天18h的依從性。
中華醫學會骨科學分會創傷骨科學組，於2013年底發布了更新的創傷骨科患者DVT篩查與治療的專家共識。該專家共識在講述DVT的臨床表現、流行病學特點、危險因素後，針對VTE風險的臨床評估、輔助檢查、篩查流程和治療進行了詳細論述。該專家共識主要針對的是VTE的篩查與治療，是處理骨折患者的指導性文獻。在進行VTE篩查時，不可忽視臨床評估的重要性。
研究表明臨床評估的結果與DVT的發生率密切相關，可以指導下一步的輔助檢查方法。針對DVT的多種輔助檢查，包括D-Dimer、靜脈超聲、CT靜脈成像、磁共振靜脈成像、靜脈造影，由於沒有其中一項檢查是診斷DVT的理想選擇(敏感性和特異性高、花費低、無創)，因此要在了解每種檢查方法優缺點的基礎上，按順序或聯合進行檢查。
如果術前發現DVT，應放置下腔靜脈濾器，以避免致死性肺栓塞的發生。報道的下腔靜脈濾器的並發症有濾器折斷、移位、肢體栓塞、下腔靜脈損傷損傷、下腔靜脈栓子、肺栓塞、放置時發生故障等。濾器包括臨時性、永久性和可回收三類，永久性濾器需要長時間抗凝治療。有報道可回收濾器的並發症明顯高於永久性濾器，可回收濾器最常見的並發症是濾器折斷，而永久性濾器的最常見並發症是放置時發生故障，所以對於濾器的放置要根據患者的具體情況而決定。
總之，VTE是下肢及骨盆脊柱骨折常見的並發症，是近年來關注和研究的熱點之一。臨床工作中要重視並警惕這一並發症，同時還要關注該領域的研究進展，因為很多方面還存在爭議，例如：有研究報道DVT的篩查並沒有降低肺栓塞的發生率。期待有更多循證醫學的證據指導VTE的預防、篩查和治療。
