Pilon骨折是累及胫骨下關節面的胫骨遠端骨折，可能伴有內踝、外踝或後踝骨折，占胫骨骨折的3%~10%。
顯著特征
粉碎性骨折
高度不穩定
關節受到破壞
預後不肯定
損傷機制
胫骨軸向暴力或下肢的扭轉暴力
引起Pilon骨折的軸向作用力是高能量暴力，造成關節面內陷、破碎分離，干骺端骨質粉碎，軟組織損傷，大部分同時有腓骨骨折，預後不佳，主要見於高處墜落、車禍、滑雪或絆腳前摔。
低能量的扭轉暴力使胫骨遠端骨折呈螺旋形，關節面破壞較輕，干骺端粉碎性骨折及軟組織損傷較小，腓骨骨折不一定發生，多見於滑雪或絆腳前摔，預後較好。
受傷時踝關節的位置與骨折類型密切相關
跖屈時為胫骨後方骨折塊較大
中立位時，垂直軸向暴力使整個關節面破壞或前、後踝為大游離骨塊的“Y”型骨折
背伸位時距骨寬大的前部剛好進入踝穴內，使胫骨前部和胫骨骨折；外翻位時，扭轉暴力可使胫骨遠端外側骨折
內翻位時可出現內側骨折
當軸向暴力和扭轉暴力聯合作用，踝關節可脫位，關節面嵌插，同時，伴有干骺端粉碎性骨折，關節變得極不穩定
骨折分類
Ruedi-Allgower分類系統
Ⅰ型為累及關節面無移位的劈裂骨折
Ⅱ型為累及關節面並有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度較輕
Ⅲ型為累及干骺端及關節面的嚴重粉碎性骨折
胫腓骨遠端骨折的AO分型
胫骨遠端骨折的AO分型也常被應用，但只有B3型和C型屬波及負重關節面與干骺端的胫骨遠端骨折，而A型與B1、B2型不屬於Pilon骨折。
A型，關節外骨折；B型，部分關節骨折；C型，完全關節骨折
診斷要點
病史
追問受傷時的情況來判斷是否有軸向暴力發生作用
臨床表現
踝部腫脹、畸形、不能負重
輔助檢查
X線片：（1）踝關節正、側位像；（2）外旋斜位像，可很好地顯示胫骨前內側和後外側關節面骨折情況；（3）對側踝關節X線片，既可以排除骨折的存在又可以作為復位的模特。
CT片能夠很好的顯示骨折的形態、骨折塊的數量以及移位的程度，矢狀位和冠狀位重建圖像能夠顯示出事實上更為復雜的骨折情況。
在評價骨折的移位程度、術前制定的治療方案以及指導手術治療方面，CT較普通X線片有明顯的優勢
治療原則
修復關節面
有效維持骨折復位穩定
早期關節活動
恢復關節功能
預防並發症
治療方法
非手術治療
指征：無移位骨折；或全身情況較差不能耐受手術；為延期手術做准備。
治療方法：石膏外固定；跟骨牽引；閉合穿針外固定
手術治療
指征：開放骨折，骨折明顯移位或嵌插、缺損、伴有神經、血管損傷、軸向對線不良、關節面骨折塊移位大於2mm
手術方法：
I型骨折：為避免單純石膏外固定可能發生的骨折再移位，縮短外固定時間，采用有限切開簡單內固定加石膏外固定。
II型骨折：關節面雖有移位，但並無粉碎和壓縮，仍以有限切開復位內固定為主。
III型骨折：關節面嚴重粉碎，干骺端明顯壓縮，高度不穩定，主要采用切開復位內固定術；干骺端嚴重粉碎伴，關節面塌陷伴有骨缺損的開放GustiloII型骨折，外固定架是最好的選擇。
手術時機
除軟組織條件差點閉合骨折需行延期手術外，一般應於傷後8-10小時之內，肢體腫脹不甚嚴重，無明顯水泡形成之前急診手術為宜。
治療中容易出現的問題
忽視對軟組織損傷程度的判斷發生皮膚壞死
關節面對合不良，加之關節面的原發損傷，導致創傷性關節炎、關節僵硬
骨折復位不良造成的畸形愈合
對骨缺損僥幸未植骨出現骨折延遲愈合或不愈合
