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髌骨骨折三種手術療法及護理

  手術療法:

  1、切開復位內固定術:固定髌骨的方法,一般常用的是粗絲線髌骨周圍縫合固定或用不銹鋼絲經髌骨內固定。鋼絲內固定只宜於兩大塊骨折,粉碎骨折無法施行,且須作第二次手術取出鋼絲。髌骨橫斷骨折多用此法,並多在傷後早期進行。因為髌骨骨折後滲血較多,而且關節囊也易破裂,造成皮下及關節內腫脹、積血,而髌骨前面的皮下組織少且薄,皮膚很容易出現水泡,可影響手術。

  2、髌骨全部切除術。此手術多用於髌骨嚴重粉碎性骨折和移位,以及陳舊性骨折未愈合或畸形愈合、合並創傷性關節炎,或老年患者且正患有骨關節病者,否則應盡量保留髌骨。因為全部切除後可影響伸膝功能,出現股四頭肌萎縮無力,膝部疼痛,活動受限等。髌骨全切除後用石膏固定四周後開始練習膝關節。

  3、髌骨部分切除術:髌骨嚴重粉碎,無法施行復位的部分可行切除,而保留其完整的部分,同時可修補損傷的韌帶及關節囊、肌腱等組織,術後仍能保持髌骨的槓桿和滑車作用。

  護理要點:髌骨骨折多是急診手術後送到病房的。行手術療法的病人,術後都有長腿石膏托固定患肢於伸直位。要抬高患肢,觀察患肢血循環及腫脹情況,保護石膏不要折斷。疼痛稍輕後,就要教導病人練習股四頭肌活動,以及足趾、足踝部的活動。但不可抬舉患肢或彎曲膝關節,須待肌腱或韌帶修復愈合後再練抬腿。傷口拆線後,如局部不腫、無積液,可帶著石膏托扶雙拐下地,患肢不負重。一般橫斷骨折用石膏固定3~4周,去除石膏後即練習膝關節伸屈活動。粉碎骨折石膏固定4~6周。

  髌骨骨折可由於直接暴力或間接暴力。髌骨骨折後,治療目的是,恢復關節面的平滑,預防創傷性關節炎,修補肌腱膜,以恢復膝關節的伸直動作及穩定機能,爭取早日活動。在伸膝時髌骨起槓桿作用,能加強伸膝力量,尤其在伸直到最後30度范圍時,更顯重要。通過髌骨在股骨滑車面上的滑動,也可以消減股四頭肌對股骨下端前面的摩擦。此骨位於膝關節前方還可以保護膝關節。髌骨是身體上最大的子骨,其後面有關節面與股骨滑車面相對。股四頭肌附著在其上緣,部分筋膜經髌骨前方延續為髌韌帶,止於胫骨結節。

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