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鼻骨骨折概述

    概述

    外鼻突出於面部,易遭受撞擊、跌撞、槍彈及爆炸彈片的損傷。外鼻創傷占鼻部創傷的50%,其中以裂傷和鼻骨骨折(fracture of nasal bone )多見。骨折類型與暴力的方向和大小有關。
  外鼻外傷常伴鼻中隔外傷,出現軟骨脫位、彎曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。

    病因

    鼻部外傷為主要原因。

    症狀

    最常見症狀是鼻出血和局部疼痛,嚴重者可出現休克。

  (一)單純挫傷顯示外鼻腫脹及皮下瘀血。

  (二)鼻骨骨折而有移位者,表現鼻梁塌陷或偏斜。暴力來自一側時,同側鼻梁下陷,對側隆起。正面暴力常使兩側鼻骨骨折,形成鞍鼻。2-4h後,鼻部軟組織腫脹、瘀血,掩蓋畸形。扪診局部有觸痛,可感到兩側鼻骨不對稱及骨摩擦音。如鼻腔粘膜撕裂,擤鼻後,可出現皮下氣腫,觸之有捻發音。

  (三)鼻中隔如發生骨折、脫位,可出現鼻塞,鼻中隔軟骨偏離中線,近鼻前庭處突向一側鼻腔,粘膜撕裂,軟骨或骨質外露。如鼻中隔粘膜下出現血腫,則在中隔一側或二側顯示膨隆。

  開放性骨折常為粉碎性骨折,除伴有鼻及颌面軟組織傷,常有異物存留。

    檢查

    診斷不明確時,鼻部側位X線攝片可見骨折線及骨質下陷即可確診。鼻根部塌陷明顯者,應作X線攝片(鼻颏位,頭顱側位等)以排除篩窦、額窦及上颌窦骨折,還應注意有無顱底骨折可出現腦脊液鼻漏,表現流淡紅鼻血,將鼻血作糖檢驗,糖陽性者即為腦脊液鼻漏。

    治療

    治療單純鼻骨骨折無移位者,鼻腔給予止血可不作其他處理。有時鼻畸形者應在腫脹發生前或消腫後進行鼻骨復位。但應在受傷後一周內進行,超過兩周者,因骨痂形成使復位困難。由於未及時整復後遺畸形者,需行成形術

  如合並鼻窦骨折,則按鼻窦骨折處理原則處理,如有顱底骨折,應請神經外科協同處理。有腦脊液鼻漏時,一般不宜填壓紗條,僅在前鼻孔放一無菌棉球,同時全身給予大量抗生素(青霉素,先鋒霉素VI),以防發生顱內感染。

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