導讀：跟骨骨折為跗骨骨折中最多見者，易發生於中年男性。由於跟骨骨折可嚴重地破壞跟距關節，引起粘連和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遺留患足疼痛和運動功能障礙，故在治療時除了明確骨折類型外，更須著重功能治療。那麼治療時還要注意哪些事項呢？
跟骨骨折手術方法與手術注意事項
一、手術時間除開放骨折行急診手術外，余均在傷後用厚棉墊加壓包扎，並置於布朗氏架上抬高患肢，於7-12天左右進行手術。如果局部存在較嚴重的水腫和張力性水泡，可加用脫水藥物，手術延遲進行。
二、手術中的復位、固定單側骨折取側臥位，患足在上。雙側骨折取仰臥位，手術在硬膜麻醉中、止血帶控制下進行，采用標准足跟上外“L”形切口，切口取圓弧形，使切口暴露好。自外踝尖上4-6cm、腓骨緣後1-1.5cm始，縱行向下，至底外側皮膚交接處轉向前，達第5跖骨基底上緣，切開皮膚、皮下組織，勿行皮下剝離，盡可能避免破壞皮膚血運，避免用拉鉤牽引皮膚，並減少皮膚壞死，切開時注意保護腓腸神經、腓骨長短肌腱，自跟骨表面用銳刀直接緊貼跟骨外側壁將整塊皮膚等軟組織向下剝離，達距骨下關節外、後緣，用3枚1.5mm或2.0mm克氏針分別釘入外踝、距骨頭、舟狀骨，將皮瓣、腓骨長短肌腱向上牽開，充分暴露距下關節間隙外、後側。在盡量保持外側壁骨塊形態完整前提下，利用骨膜剝離器撬起塌陷、翻轉的關節面，把外側壁骨塊呈活頁狀分翻開，直視下將關節內骨塊按跟骨解剖形態進行復位;
同時用一枚粗克氏針經跟骨結節頂點插入撬撥，足跖屈復位;恢復跟骨前、中、後關節面的正常解剖位置，恢復Bohler’s和Gissane’s角。然後將增寬的跟骨內外側進行對向擠壓復位，恢復跟骨高度，對於骨缺損明顯者，取自體髂骨或同種異體骨植骨(國產，金世植骨靈)，骨折復位滿意者，用克氏針臨時固定，復位外側壁並壓平，行可塑形跟骨钛板固定，克氏針應固定在未碎裂的骨折塊上，或通過鋼板固定到對側的載距突或內側壁的完整骨折塊上，以及跟骨前部、跟骨結節這些不容易移位、密度較高的部位。切開復位的關鍵是恢復結節部骨塊與載距突或內側壁骨塊的軸向排列，保證內側壁骨折無內翻成角。C臂機透視攝片，觀察跟骨形態、關節面是否滿意。關閉創口時，術野內放置引流皮片或膠管，創口加壓包扎，縫合皮下時要做到嚴密縫合和避免損傷腓腸皮神經。患肢小腿石膏托固定於中立位。
三、術後處理常規放置皮片引流48h，滲出多者可適當延長;每次換敷料包扎時先以手法從跟骨兩側向中心略為擠壓，使碎骨片靠攏，然後再行“打包式”的加壓包扎(尤其是皮瓣側)，常規使用抗生素、止血藥、脫水劑;18天左右拆線，滲出超過1周者，適當延長拆線時間;抬高患肢，24h後足趾被動活動，48h後，趾、腓腸肌主動活動。
1、早期(術後1-7天)預防感染。紅外線治療儀(100W，波長8-14μm)距傷口30cm照射，溫熱量，每天2次，每次30min。指導活動踝、膝關節及足趾。結束後，行踝關節石膏托固定。
2、中期(8-18天)采用脈沖磁場(磁場強度20mT，頻率22Hz)治療。加強患肢各關節正確功能鍛煉。
3、後期(≥18天)一般拆線後出院。去除石膏，中藥“四肢洗方”熏洗;門診指導患者患肢的功能鍛煉，適當進行踝關節抗阻屈伸運動。定期復查X線片、隨防，根據X線表現，決定部分負重及完全負重時間。本組平均完全負重時間為3個月。
四、跟骨解剖結構的特點跟骨系不規則的六面體短骨，與距骨形成前、中、後關節，與骰骨形成一個關節。跟骨內密度不一，骨小梁排列特殊，後關節面上骨皮質負重量接近胫骨骨皮質，跟骨前、中部骨小梁相對稀疏，是血管進入髓腔的部分。跟骨處於自然外翻位，距骨外側突騎跨於跟骨的Gissane’s角上。跟骨的負重點位於下肢力線外側，當軸向應力通過距骨作用於跟骨後關節面時，形成由後關節面指向內側壁的剪切力，造成位於Gissane’s夾角附近的骨折，這種骨折線幾乎恆定不變。跟骨是足部最大的跗骨，對足的功能起著重大的作用，跟骨外形為不規則長方體形，內部結構復雜，骨質密度不平衡：
1、後關節面下結節部，內側壁骨質密度高，皮質厚，尤其是內側壁載距突最厚。
2、前部、下部及外側壁骨質密度低，皮質薄，尤其外側壁最為薄弱。
3、維持跟骨穩定方面，在內側有堅強的三角韌帶、關節囊，跟距骨間韌帶和頸韌帶，使載距突、內側壁與距骨和內踝緊密牢固地聯系在一起;而外側關節囊、韌帶相對明顯薄弱。
4、上面有三個關節面，且以後關節面、中關節面為主要承重關節面。
5、跟骨後方有人體最強大的跟腱向上牽拉，小腿伸肌、胫後肌、腓骨長短肌均協力向上牽拉足及跟骨前部。使跟骨的受力呈“倒挑扁擔”與“橋拱”承重模式。另一方面，由於跟骨損傷絕大多數為高處墜落傷，暴力沿著胫骨、距骨向下傳導，“拱橋”中央部分受到向下暴力沖擊。這些特點與機制的結果，與跟骨骨折的臨床特點相吻合。也造成了跟骨骨折中，後、中關節面均有不同程度骨折和塌陷，骨折旋轉，使跟骨高度、Gissane’s角減小，Bohler角減小至負角。嚴重者關節骨塊與距骨一起陷入體部至底側，使跟骨呈“反張”狀態。薄弱的外側壁均碎裂、褶皺，向外膨出，使跟骨增寬，把腓骨長、短肌腱卡於外踝之間。
小編寄語：這些注意事項，希望跟骨骨折的患者多加注意。對於本篇文章如有疑惑或想了解更多健康資訊，歡迎登入全球醫院網，我們將有更多的健康內容和專家等著您。衷心的祝願您身體健康，生活愉快，家庭幸福美滿。
