【概述】
鼻骨骨折(fracture of nasal bone)可單獨發生，也可和其他颌骨骨折同時發生。
【診斷】
鼻骨骨折的診斷主要根據損傷史，臨床特點和局部檢查來確定。鼻骨骨折後局部尚未腫脹時，可見移位畸形，扪診可發現骨折部位。已有明顯腫脹後，骨折移位畸形可被掩蓋，需經鼻內外仔細檢查和鼻骨X線正側位攝片才能確定診斷。
【治療措施】
鼻骨骨折的治療應及早進行移位骨折片的整復。由於鼻部血運豐富，骨片較薄，骨折後如未早期復位，易發生錯位愈合，使復位發生困難。
(一)鼻外復位法
適用於向側方移位的鼻骨骨折。在局部浸潤麻醉及鼻粘膜表現麻醉下，用雙手拇指壓迫向外突起的骨折片，使其復位(圖1)。
鼻外閉合復位法
(二)鼻內復位法
適用於向內塌陷移位的鼻骨骨折。在局麻下用套有橡皮管或裹有油紗布的骨膜分離器，插入鼻腔內，使其前端伸到骨折處，將內陷的骨折片向前外方推動，同時用另一只手的拇指和示指在鼻外側輔助復位[圖2(1)]。復位後用碘仿紗條填塞於鼻內骨折部，以防止骨折片再移位，同時有助於止血。5～6天後即可抽除鼻內填塞物。
圖2 鼻骨骨折復位法
(1)用鼻骨復位器抬起塌陷鼻骨(2)用鼻骨復位鉗行單側骨折復位(3)用鼻骨復位鉗行雙側骨折復位
如有鼻骨復位鉗，可將鉗的兩喙端各插入鼻孔內[圖2(2)(3)]，先後整復鼻側壁及上壁，用吸收順吸淨鼻腔內的血塊和分泌物，然後在鼻前庭部置入裹有碘仿紗條的橡皮管，協助成形。鼻夾板可用印模膠制作，其內襯以敷料，在對鼻部無壓力的情況下，用膠布固定。也可在鼻旁兩側各放置1～2個小紗布卷，使之高於鼻背，再用膠布固定，起保護和成形的作用(圖3)。對於有腦脊液鼻漏的傷員，不能作鼻腔堵塞者，可單用鼻外夾板固定，防止再移位。鼻外夾板或紗布卷可在7～8日後去除。囑傷員1個月內不要擠壓鼻部或用力擤鼻涕等。
鼻夾板的應用
為了防止鼻外部受壓和更好地成形，還可在鼻外部加用夾板保護。
鼻骨骨折發生鼻出血一般不嚴重，多可自行停止，或用紗布堵塞前鼻腔即可止血。如伴有中鼻道或上鼻道血管損傷時，可發生嚴重的鼻出血，如用前鼻腔堵塞法不能止血時，應改用後鼻孔堵塞法(圖4)。鼻出血時，如自鼻外部加壓，非但無效，還可加重骨折片移位，增加鼻內損傷和畸形。
鼻後孔堵塞法
腦脊液鼻漏應聽任自流，並用抗生素預防感染。多在3～7天內逐漸減少或停止。如長期漏液不止，應請神經外科會診，作硬腦膜裂口修補術。
【病因學】
鼻部骨骼主要由鼻骨和上颌骨額突所構成，上方與額骨的鼻突相連。鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨及鼻中隔軟骨所組成。鼻骨是高突於面中部較菲薄的骨塊，易遭受損傷而發生骨折，且多見雙側粉碎性骨折。
【臨床表現】
1.移位和畸形鼻骨骨折的類型取決於暴力的性質、方向和大小(圖5)。如打擊力來自側方，可發生一側鼻骨骨折並向鼻腔內移位，造成彎鼻畸形；如打擊力量較大，可使雙側鼻骨連同鼻中隔同時骨折，使整個鼻骨向對側移位，鼻變曲畸形更為明顯；如外力直接打擊於鼻根部，則可發生橫斷骨折，使鼻骨與額骨分離，骨折片向鼻腔內移位。同時可並發鼻中隔和篩骨損傷；如鼻骨受到正前方的暴力打擊時，可發生粉碎性骨折及無塌陷移位，出現鞍鼻畸形。
圖5 鼻骨骨折的類型
2.鼻出血 鼻腔粘膜與骨膜緊密相連，鼻骨骨折常伴有鼻腔粘膜撕裂而發生出血。
3.鼻呼吸障礙 鼻骨骨折後可因骨折片移位、鼻粘膜水腫、鼻中隔血腫及血凝塊存積等原因，使鼻腔阻塞而出現鼻呼吸障礙。
4.眼睑部瘀斑 鼻骨骨折後可因組織內出血滲至雙側眼睑及結合膜下而出現瘀斑。
5.腦脊液外漢 當鼻骨骨折伴有篩骨損傷或顱前凹骨折時，可發生腦脊液鼻漏。初期為混有血液的腦脊液外滲，以後則血液減少或只有清亮的腦脊液流出。
