【概述】
颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，分為開放性骨折和閉合性骨折。根據致傷原因，又可分為火器性損傷和非火器性損傷兩大類。
【診斷】
診斷颌骨骨折首先應了解其傷因、直接受傷的部位和受傷的經過，然後再作檢查局部和全身體征，參考上述臨床特點，判明有無骨折、骨折的部位和類型。條件允許時，可進一步作X線檢查和CT檢查，詳細了解骨折線的部位、數目、方向及移位等情況。應當強調的是檢查應詳盡，不要遺漏對颌面部的多發傷和全身的多處傷的診斷，為制定完整的治療計劃提供充分的依據。
【治療措施】
颌骨骨折後，主要是復位與固定。颌骨骨折復位的重要標志是恢復上下颌牙齒的正常咬合關系，即牙齒的廣泛接觸關系。否則將影響骨折愈合後咀嚼功能的恢復。常用的復位方法有三種：
1.手法復位：在颌骨骨折早期，骨折段比較活動，可用手將移位的骨折段回復到正常位置。
2.牽引復位：颌骨骨折後，經過較長時間(上颌骨三周以上，下颌骨四周以上)，骨折處已有部分纖維組織愈合，手法復位不成功，可采用牽引復位法。下颌骨骨折多用颌間牽引，就是在下颌骨有移位的骨折段上安置分段牙弓夾板(圖1)，然後在與上颌的牙弓夾板之間，用小橡皮圈作彈性牽引，使之逐漸恢復正常的咬合關系。上颌骨骨折後，如骨折段向後移位，可在上颌牙列上安置牙弓夾板，在頭部制作帶有金屬支架的石膏帽，在牙弓夾板與金屬支架之間作彈性牽引，使上颌骨骨折段向前復位(圖2)。需要較大牽引力時，也可作臥式重力性牽引。
分段式牙弓夾板
金屬支架石膏帽，將上颌骨骨折段向前牽引復
3.切開復位：切開復位的適應證較寬。骨折段移位較久，已有纖維性愈合或骨性錯位愈合，手法和牽引都不能復位時，則應施行手術切開復位。將骨折斷端間錯位愈合中所形成的纖維組織切除或鑿除骨痂，重新離斷，使颌骨恢復正常的位置。手法復位困難的或復位後不穩定的新鮮骨折或開放性骨折，一般均采用手術切開復位。
颌骨骨折復位後的固定是治療中的重要環節。常用的固定方法有單颌牙弓夾板固定法、颌間固定法、颌間結扎固定法、小鋼板(miniplate)或微型鋼板(microplate)固定法、顱颌固定法，其他方法還有颌周固定法、加壓鋼板固定法等。
1.單颌牙弓夾板固定法：是用直徑2毫米的鋁絲或成品帶鉤牙弓夾板，按牙弓形態成形，然後用較細的金屬結扎絲穿過牙間隙，將牙弓夾板結扎在骨折線兩側的部分或全部牙齒上(圖3)，以固定骨折段。這種方法適用於無明顯移位的骨折，如下颌骨颏部正中線性骨折、局限性牙槽突骨折。
2.颌間固定：常用的方法是在上下颌牙齒安置帶鉤牙弓夾板，然後用小橡皮圈作颌間固定，使颌骨保持在正常咬合關系的位置上(圖4)。此法穩妥可靠，適用於多種下颌骨骨折，優點是能使颌骨在良好的位置上愈合，有利於恢復功能，缺點是傷員不能張口進食，也不易保持口腔清潔衛生，應加強護理。
單颌牙弓夾板固定
颌間牽引固定法
3.骨間結扎固定：手術切開復位的病例，可在骨折兩斷端鑽孔，然後穿過不銹鋼絲作結扎固定(圖5)。這也是一種可靠的固定方法。小兒颌骨骨折和無牙颌骨骨折，也可用此法固定。
骨間結扎固定法
4.小鋼板或微型鋼板固定：在手法切開復位的基礎上，將適當長度和適合形態小鋼板或微型鋼板跨置於骨折兩斷端的骨面上，用特制的螺釘穿骨皮質固定鋼板，達到固定骨折的目的(圖6)。小鋼板一般用於下颌骨，微型鋼板適用於上颌骨。
5.顱颌固定法：上颌骨橫斷骨折，不能單純依靠下颌骨進行固定，可利用顱骨進行固定，否則面中部易發生拉長變形。固定方法是先在上颌牙齒安置牙弓夾板，然後用不銹鋼絲一端結扎在後牙區牙弓夾板上，另一端經口腔內穿出顴頰部軟組織，懸吊在石膏帽的支架上(圖7)。同時加有颌間固定。
小鋼板或微型鋼板固定法
顱颌固定法
颌骨骨折固定的時間，可根據病人的傷情、年齡、全身情況等決定。一般是上颌骨3～4周，下颌骨4～8周。可采用動、靜結合的方法，縮短颌間固定時間。方法是，固定2～3周後，在進食時取下橡皮皮圈，允許適當的活動。采用小鋼板或微型鋼板堅強內固定後可以適當提前進行功能訓練，促進骨折愈合。
【臨床表現】
根據解剖結構上的薄弱環節，上颌骨骨折有三種經典類型(圖8)。第一型骨折(Lefort Ⅰ型骨折)其骨折線通過梨狀孔下緣、上颌窦下部，橫行到雙側上颌結節；第二型骨折(LeFort Ⅱ型骨折)的骨折線通過鼻骨、淚骨、眶底、顴骨下方，達到上颌骨後壁；第三型骨折(LeFort Ⅲ型骨折)的骨折線也通過鼻骨、淚骨，但橫過眶窩及顴骨上方，向後到上颌骨後壁，使上颌骨、顴骨與顱骨完全分離，因此又稱為顱面分離。下颌骨是頭部唯一能活動的骨骼，在解剖結構上也有它的薄弱部位，如正中颏部、颏孔部、下颌角部及髁狀突頸部，這些都是下颌骨骨折的好發部位(圖9)。下颌骨由於其突出的位置與解剖形態，是颌面部骨折中發生率最高的骨骼。
①正面觀②側面觀
上颌骨骨折三種類型
下颌骨骨折好發部位 颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的臨床症狀，如局部疼痛、腫脹、骨斷端異常動度或移位、功能障礙等，還具有其臨床特點，這是由颌骨的解剖生理結構所決定的。
1.骨折段移位：颌骨骨折後發生骨折段移位主要取決於有骨折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。
上颌骨如發生橫斷骨折，骨折段常因重力而發生下垂移位。如撞擊方向是由前向後，骨折段可向後移位，使面中部凹陷；由下向上的撞擊，常造成嵌頓骨折。
下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致。颏孔部骨折時，前骨折段常因降颌肌群的牽拉而向下移位，後骨折段常因升颌肌群的牽拉而向上移位。颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由於颏舌肌、颏舌骨肌牽拉而向後移位。兩側骨折段由於下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下颌骨前部弓形變窄。這種骨折可引起舌後墜而發生呼吸困難，甚至發生窒息，應特別注意。髁狀突骨折，多因間接受力所致，可與颏部骨折同時發生，應注意檢查以免漏診。髁狀突骨折後，常因翼外肌的牽拉，向前內方移位，同時下颌升支因升颌肌群牽拉而向上移位，出現前牙不能閉合的狀態。如雙側髁狀突骨折，則前牙開牙合更明顯(圖11)。
颏孔部骨折後骨折段移位情況
髁狀突骨折後骨折段的移位
2.牙齒咬合錯亂：上下牙齒的咬合關系常因颌骨骨折段移位而發生錯亂，這是颌骨骨折最明顯的症狀，對診斷颌骨骨折有很重要的意義。上颌骨橫斷骨折，骨折段向下移位，使上颌後牙與下颌後牙發生早接觸，使前牙呈開牙合狀態。下颌骨骨折後，多因骨折段移位，出現牙齒的咬合關系錯亂。若無骨折段移位，則牙齒咬合無明顯錯亂。
3.骨折段異常活動：上颌骨是不能活動的骨骼，如出現活動，則為骨折的征象。下颌骨在正常情況下是通過關節作整體活動。出現分段的異常活動時，則表明存在骨折。
4.異常感覺：上颌骨骨折時，如有眶下神經受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現麻木感。下颌骨骨折時，如伴發下牙槽神經損傷，同側下唇可出現麻木感。
5.張口受限：颌骨骨折後，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運動失調和反射性痙攣、颞下颌關節損傷等原因，使張口受限。特別是下颌骨骨折，對張口運動影響較大。
6.影響呼吸和吞咽：颌骨骨折可因骨折段移位，影響呼吸和吞咽功能。
7.視覺障礙：上颌骨、顴骨骨折波及眶部，有眼球移位時，可出現復視。有動眼神經和肌肉損傷時，可出現眼球運動失常。
