1.須與上頸段椎間盤綜合征鑒別的病症：枕寰關節和寰樞關節扭傷或半脫位常可
引起與上頸段椎間盤綜合征相同的臨床表現。患者年齡較小，或有或無損傷史，常訴嚴重頸痛，向一側頭皮放射，可至額部。頸項僵硬，椎旁肌痙攣，不能點頭轉頸，常呈斜頸畸形。椎旁肌和“風池穴”處有壓痛，但無上肢疼痛和體征。X線攝片正常，或從張口位中見到寰樞關節半脫位。這些征象常見於“落枕”，在兒童則為頸椎自發性半脫位。所謂“落枕”是上頸段因睡眠姿勢不佳，而發生的半脫位或關節扭傷所引起的椎旁肌痙攣。但在中年以後，尤其對累發性“落枕”，應懷疑上頸段椎間盤退變。
2.須與根型頸椎病鑒別的病症：由於根型頸椎病多見於下頸段，表現為臂叢神經
痛，故須與胸廓出口處、肩、肘部的病症，以及神經根炎等鑒別。
(1)前斜角肌綜合征或“胸廓出口綜合征”：臂叢的遠側幾根神經根，尤其T1神經根，可在胸廓出口處被擠壓在前斜角肌和中斜角肌與第一肋之間。如有頸肋或纖維束帶從頸椎，發出，則胸;神經根和鎖骨下動脈將被提起而遭壓迫。病人有前臂內側疼痛和感覺消失(頸8或胸1皮區)，手部發涼、發白或發紫，桡動脈搏動減弱或消失等。從X線正位片可以見到頸，橫突較長，或有頸肋。
(2)鎖骨上腫物或Pancoast腫瘤：少見，多起源於鎖骨上窩肺尖部肺癌。病人一
側上肢有根性病，以及頸5、6神經分布區的感覺異常或消失。頸8，胸1有時也累及，引起手的內在肌的萎縮和Horner綜合征。從X線片上可見到肺尖部有一不透光的區域。以及胸椎2的破壞。
(3)肩痛和肩部疾患：下頸段椎間盤綜合征常有肩痛、肩部肌肉痙攣、肩的外展活動受限等征象，因此須與肩部疾患鑒別，如肩鎖關節炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等。但肩部疾患並無頸痛和陽性X線征象。如仍難於鑒別，可作頸交感神經節阻滯。如“凝肩”由頸椎病引起，則神經節阻滯後，肩即可活動自如。
(4)神經根炎：在病毒性神經根炎，疼痛沿神經根的分布放射，發病後肌肉迅速萎縮，沿著肌肉和神經有嚴重壓痛。另一情況為神經痛性肌萎縮症(Spillian病)，上肢嚴重疼痛而無力，但在數月內即逐漸恢復。仔細檢查常是某一特殊神經受累，尤其支配前鋸肌的神經。
(5)心絞痛：頸椎病有左側上肢尺側疼痛和胸大肌區疼痛者，常可設為心絞痛，但在壓病區注射普魯卡因後，疼痛即消失。心絞痛者胸廓無壓痛點，心電圖有改變。服用硝酸甘油脂可止痛。
(6)風濕病：常可有頸肩痛、頸部活動受限等症狀，但為多發，無放射性疼痛，應用腎上腺皮質激素有明顯療效。
