五十多歲的李阿姨，現在是社區的文體積極分子，特別喜歡跳舞。誰能想到三年前的李阿姨由於右膝疼痛而寸步難行。別說跳舞了，連走平路300米都需要停下來休息，上樓或平躺伸直雙膝關節時疼痛就會加劇，這嚴重影響了李阿姨的日常生活，更讓她遠離了自己心愛的跳舞。
李阿姨四處求醫問藥，從打針吃藥到中醫針灸理療再到保健品，花了不少錢，但都不見好轉。她先到家附近的醫院就診，得知自己得了“右膝關節重度骨性關節炎，膝內翻”，那裡的醫生給她兩個選擇：要麼現在吃藥維持，減少活動，以後等著“換關節”;要麼現在就“換關節”。而且做完手術，就不能再跳舞了，甚至下蹲都有困難。
不甘心的李阿姨帶著試一試的心理來到山東大學齊魯醫院骨外科，找到了劉培來副主任醫師、副教授。劉培來為她做了檢查之後，明確告訴她不需要“換關節”，通過微創截骨手術，就可以把膝內翻矯正過來，又可以緩解疼痛，以後還能正常活動和跳舞。
出乎李阿姨意料的是，手術後第二天她就可以拄拐下地，沒到兩個月就能脫拐正常走路了，三個多月後她又開始跳舞了!“我現在跳一上午的舞，，腿也不疼。電梯停電的時候，我爬6樓，腿也沒問題。”李阿姨高興地對記者說。
創傷小、恢復快、影響小的微創胫骨高位截骨術
人類膝關節的解剖特點，決定了膝關節內側受力大於外側。因此膝關節骨關節炎多發於內側。當膝關節出現內翻的時候，膝關節內側壓力會進一步增加，損明顯增大。據統計，內翻膝關節的骨關節炎發生率是正常膝關節的四倍，而一旦發生骨關節炎，進展速度是無內翻膝關節的20倍。膝關節越內翻，關節內側應力越大，軟骨(損就越大，關節間隙就越窄，從而膝關節就會變得更加內翻，這就形成了一個惡性循環，等發展到軟骨(沒了，膝關節骨頭(骨頭，患者就難以行走了。
那麼劉培來博士到底為李阿姨做的是什麼手術呢?
“微創胫骨高位截骨術。”劉培來介紹說，胫骨高位截骨術治療骨關節炎的原理是：伴有內翻的膝關節骨性關節炎的患者，身體的重量大部分通過膝關節內側傳導到地面，這樣在負重站立和行走的時候重量作用到內側膝關節面，導致對內側關節面過多的(損，因而出現內側關節間隙的劇烈疼痛。這種情況下，醫生設計內側撐開截骨或者外側閉合截骨，矯正膝內翻，使得膝關節負重力線轉移到膝關節外側，再負重行走時，身體的重量作用到膝關節健康的軟骨，病人就不會疼痛了，並且過一段時間不再作為主要負重的膝關節內側面軟骨也會有修復，病人的症狀會有極大好轉。
這個手術切口小，病人恢復快，一般術後兩天就可以下地鍛煉了。通過這個手術大部分此類骨性關節炎患者有望避免膝關節置換術。
對此，李阿姨特別認同：“我特別感謝劉博士為我做的手術，保留了我自己的關節。我現在幾乎所有運動都不受影響。”
“階梯式”合理有效治療早截骨可免“換關節”
“如果李阿姨做了關節置換術，就真的不能跳舞了嗎?”記者禁不住好奇地問。
“基本是這樣，”劉培來解釋說。在全膝關節置換術中，膝關節裡面的交叉韌帶會被切除掉，用簡單的機械裝置來代替。而這種機械裝置只有在膝關節屈曲到70度以上後才會發生作用。因此在達到這個活動度之前，膝關節基本處於交叉韌帶缺失的狀態，本體感覺消失，關節感覺不自然。而且多數患者都存在膝關節屈曲受限的問題。因此，盡管行走是可以的，但醫生並不推薦運動。
據了解，中國的關節炎病人有1億以上，由於膝關節是人體最復雜的負重關節，也最容易引發疾病，女性35歲男性40歲時，膝關節病發病率就高達30%。在發病年齡上，以老年人居多，但現在越來越多的中青年人患病。“中青年人主要是運動損傷導致的。”劉培來說，這也導致了中青年患者及熱愛運動的老年患者在接受人工關節置換後，滿意率低，未來翻修率高。
膝關節骨性關節炎合理有效的治療應是“階梯式”的，早期的關節炎以保守治療為主：保溫、避免關節受涼，減肥、避免重體力勞動和上下坡的運動方式，可以選擇游泳，騎自行車等不負重的有氧運動，也可以平臥位抬腿練習股四頭肌肌力等運動，或者口服藥物，關節腔注射玻璃酸鈉等。晚期治療以手術治療為主，主要包括關節鏡下清理術、胫骨高位截骨術、單髁置換術、全膝關節置換術。
“對於需要手術的患者，仍提倡采用階梯性方案。”劉培來說，對於一位保守治療失敗的患者，我們不能眼中只有關節置換。而是應當根據患者的病情，優先選擇截骨術、或單髁置換術，實在不行了，再選擇全膝置換。因為截骨術可以保留患者的關節，術後功能最好；單髁置換術可以保留患者所有的韌帶，功能次之；而全膝置換術既犧牲關節，又犧牲韌帶，功能評分最低。術後功能的階梯，決定了我們手術方式的選擇也要具有階梯性。我們應當優先選擇能夠保留患者膝關節最大功能的手術方案。
