您是否常在走路時聽見膝關節咯吱咯吱作響？或是坐下後需動動腿才能重新站起來？如果有，那您可能患上了膝骨關節炎。您又是否有過一邊手臂能正常舉高，而另一邊手臂卻舉不起來的情況？如果有，可能需要鑒別是肩周炎或肩袖損傷。近日，南方都市報和南方醫科大學第三附屬醫院聯合舉辦南都健康大講堂，著名關節外科專家、該院院長蔡道章教授等作了“中老年人的關節保養、慢性肩痛怎麼辦”專題講座。
久站、久坐、久蹲都會不同程度磨損膝關節軟骨
據調查，我國骨關節炎患者超過一億人，45歲以上人群患病率大於30%，60歲以上人群患病率大於75%。蔡道章教授表示，老年人走路久了、上下樓梯次數多了，膝蓋就會痛，或者扭傷了膝關節，按摩按摩應付過去，七八年後症狀慢慢出現，這時骨關節炎已經比較嚴重，治療也更加困難。
許多老年人喜愛跳舞、爬山，但是如果超負荷運動或者動作不規范，膝關節就會遭受巨大的壓力，膝關節軟骨就會加速磨損。部分人由於工作原因，久站、久坐、久蹲，都會不同程度地磨損膝關節軟骨，導致膝骨關節炎。
如何判斷自己患上了骨關節炎呢？蔡道章指出，膝關節腫脹、疼痛、交鎖，活動時疼痛加重伴彈響、休息時疼痛緩解，可自我判斷為骨關節炎。
藥物治療必須足量足療程才有效果
蔡道章教授表示，骨關節炎沒有根治的辦法，要多學科地綜合治療才有效，如體育治療、物理治療、藥物治療、外科治療等，體育治療包括運動和減肥。有研究數據表明，肥胖婦女體重減少5公斤，10年內症狀性骨關節炎發病率能減少50%。
藥物治療包括消炎鎮痛藥如扶他林、芬必得；緩解病情的如氨基葡萄糖、透明質酸等。常有患者擦了大半管藥膏，或打了一針玻璃質酸鈉沒有效果。對此，蔡道章指出，骨關節炎不太嚴重時，治療藥物需要用夠劑量。如外用藥膏，一管藥膏應該在2～3天內用完，一天要擦四五次才足夠。再如氨基葡萄糖，它是一種關節軟骨保護劑，最好與硫酸軟骨素同時服用，每天劑量最好為1500毫克，服藥3個月後可停藥3個月。再如玻璃質酸鈉，要連打五針才能見到效果，而且並非人人有效，打了玻璃質酸鈉後，只有80%的人有效果，早中期的骨關節炎患者效果較好。
蔡道章教授說，目前外科治療主要包括關節鏡下關節清理術、人工關節置換術等，實際上部分膝關節疾病可微創手術解決，如關節鏡下關節清理術，適合早、中期骨關節炎，腫脹明顯、保守治療無效、有彈響、交鎖、運動障礙的患者，開兩三個半厘米長的切口即可完成手術，麻醉恢復後即可下床活動，一周內就可以出院，可治愈80%左右，能維持1-2年不復發。而人工關節置換術適合晚期骨關節炎患者。
肩痛不等於肩周炎，或因一個姿勢保持太久了
曾春副主任告訴大家，肩痛不等於肩周炎，肩關節慢性疼痛原因很多，如肌肉勞損、類風濕關節炎、腫瘤等。運動員肩痛可能是由於運動過度、熱身不足導致肌肉拉傷、動作錯誤導致關節扭傷造成的；學生、白領、司機肩痛可能是保持一個動作太久，如寫字、敲鍵盤、控制方向盤等。如發現肩關節各個方向活動受限、手臂向後不能摸到肩胛骨等，這就很有可能患上了肩周炎。
現場有位患者表示，自己常年開車是單手握方向盤，現在右手正常，但左手不但只能舉到與地面平行，而且無法向後摸到自己的背部。對此，曾春副主任查體後表示，這是常見的肩峰撞擊症狀，建議照X光片明確病因。
如果患了肩峰下撞擊綜合征，會出現前肩痛、肩關節外展無力，嚴重時可能會出現慢性肌腱炎及滑囊炎甚至肌腱斷裂，應該盡量休息，配合一些外用藥物治療，不宜過度過肩運動。
如果患上肩周炎，應該加強肩部鍛煉，如手臂爬牆、彈力帶鍛煉等。經過一段時間鍛煉後，如肩部疼痛沒有緩解，應馬上停止鍛煉。
專家警示
1 老年人不要過度熱衷爬山
大量研究表明，適量運動可減輕髋、膝關節炎的疼痛。但蔡道章教授提醒，千萬不要以為患上骨關節炎就不能動了，實際上越不動越痛，所以在不影響日常生活的情況下，可以適量運動來減輕疼痛，增加肌力。推薦平地快走、慢踩健身單車、游泳等運動，減少上下樓梯的次數、減少蹲起，尤其是老年人盡量不要進行球類運動、登山運動，過於熱衷登山運動。對膝關節的傷害非常大。
2 不能為了A4腰瘋狂鍛煉
講座現場有年輕患者提出，今年三月底做了半月板縫合術，跑跳基本沒有問題，但是運動多了就會痛。對此蔡道章教授表示，許多人以為自己年輕，常做一些劇烈的運動，特別是一些年輕人為了追求A4腰、iPhone腿、人魚線、馬甲線而瘋狂鍛煉。實際上過量跑步會傷害膝關節，導致“跑步膝”，加速膝關節軟骨的磨損，透支關節軟骨壽命。
就目前技術來說，無論對半月板、韌帶的修補技術有多好，都不可能恢復到原生的狀態，最多只能恢復到原來的90%左右。因此年輕人應運動適量，盡量選擇對膝關節損傷小的運動。
Q&A
Q：做膝關節置換術一個月，但腿有小片區域麻木、腳腫，是什麼情況？
A：關節壞得越嚴重，變形越嚴重，恢復就越慢，尤其是做了手術後膝關節內的炎症會加重，疼痛並不是馬上好，術後三個月內腿腳會腫，特別是一兩個月內腿腳都是比較難受的，三個月後才會慢慢消腫，半年後才可能完全消腫。腳腫原因是血液要靠肌肉收縮才能促進回流，如腿部肌肉不動，血液循環不好，腳就容易腫。可吃些消炎藥，適當鍛煉，增強肌力。
Q：手臂上有時像有螞蟻爬，有時手指發麻，手臂也伸不高，是什麼原因？
A：這種情況大多數都是頸椎問題，主要表現為背部疼痛，手指發麻。有些不夠專業的醫生以為是肩關節的問題，在肩部打封閉針，這是沒有作用的。需要在頸椎拍個片，去脊柱科做進一步診斷。
Q：家裡老人86歲，還能做關節置換手術嗎？
A：手術需要考慮患者身體條件，只要身體耐受，年齡多大都沒有關系。身體情況不太好，手術風險就比較大。術後康復中患者可能會因為腿部肌肉力量不足而摔倒，導致更嚴重的後果。因此，是否適合做手術還需要醫生對患者做具體的身體評估。
