一、你就像那一把火，熊熊嘌呤燒痛了我
在骨科醫生眼裡，火鍋最火的非嘌呤莫屬了。嘌呤是生物體內的一種重要鹼基，是有機化合物，在人體內代謝成尿酸，尿酸過高會引起痛風。人體內尿酸可來源於富含嘌呤或核蛋白的食物，這部分約占20%；另一部分由體內氨基酸、核苷酸及其它小分子化合物合成和核酸分解代謝的尿酸約占80%。盡管高尿酸血症主要由內源性代謝紊亂所致，但高嘌呤飲食是導致血尿酸濃度急劇升高，促使痛風性關節炎的急性發作的關鍵所在。
嘌呤這玩意兒是DNA的組成部分，是一種含氮化合物。啥東西木有DNA？除了火鍋中的白開水、筷子和鐵鍋沒有，其他只要是食物就都有（包括調味料），只是多少的問題。其實火鍋本身不產生嘌呤，而是因為這一鍋東西，反復加料（而且多是嘌呤高的食品）、燒煮，導致大量嘌呤在少量湯汁中濃聚而已，化學曰“濃度高”而已。
廣告做的好---怕上火喝王老吉，聽起來火鍋好像和王老吉很配，但調查顯示，吃火鍋的人更願意配啤酒，原來啤酒不只是和炸雞很配。啤酒嘌呤的含量沒有蝦、肉的多，但啤酒中的酒精會造成體內乳酸的堆積，而乳酸和尿酸在從腎髒排出時相互會有競爭，這樣乳酸的增多會影響血尿酸排出的減少，從而導致血尿酸的增高，從而誘發痛風。再者雖然啤酒本身嘌呤含量不高，但它含有較多的鳥苷酸，代謝後會產生嘌呤，最終產物是尿酸。
二、愛的痛了，痛得哭了，痛風是會呼吸的痛！
痛風有多痛？有人形容是像被狗咬，有的人說是像用刀割肉......下圖是一位資深痛風病人的經驗總結。
痛風的生化標志是高尿酸血症。正常男性血尿酸為 150-380μmol/L(2.4~6.4mg/dl) ，女性更年期以前血尿酸水平為 100-300μmol/L(1.6~5.0mg/dl) ，女性更年期後其值接近男性。 血清尿酸的飽和濃度約為420μmol/L(7mg/dl) ，高於此值即為高尿酸血症，在理論上此時尿酸可以析出結晶，並可在組織內沉積，造成痛風的組織學改變，是引起痛風性關節炎、痛風和痛風腎病的危險因素。然而，高尿酸血症者僅一部分發展為臨床痛風，其轉變的確切機制未明。因此，高尿酸血症與痛風並不是同義詞，高尿酸血症患者只有出現尿酸鹽結晶沉積、關節炎和（或）腎病、腎結石等時，才能稱之為痛風。
三、原發性痛風的分類和分期
痛風可分為原發性和繼發性兩大類，這邊介紹常誘發急性關節炎的原發性痛風。原發性痛風發病有關因素主要有以下兩個方面：
1、尿酸排洩減少
尿酸排洩障礙是引起高尿酸血症的重要因素，包括腎小球尿酸洗過減少、腎小管重吸收增多、腎小管尿酸分泌減少以及尿酸鹽結晶在泌尿系統沉積。痛風患者中 80%~90% 的個體具有尿酸排洩障礙，而且上述異常都不同程度地存在，但以腎小管尿酸的分泌減少最為重要；而尿酸的生成大多數正常。大多數原發性痛風患者有陽性家族史，屬多基因遺傳缺陷，但確切的發病機制未明。
2、尿酸生成增多
若限制嘌呤飲食5天後，如每日尿酸排出超過 3.57mmol/L (600mg) ，可認為是尿酸生成過多。痛風患者中以尿酸生成增多者不足 10% 。尿酸代謝過程中的酶的缺陷是導致尿酸生成增多的原因。
有關痛風的分期，有些資料有個“無症狀期”，也就是高尿酸血症期，這邊不建議將其納入痛風分期，因為高尿酸血症不等同於痛風，只能將這一類患者歸納為痛風發病高危人群。參照中華風濕病學會2011年關於原發性痛風的診療指南，也沒有無症狀期的分類法。
（一）急性痛風性關節炎（痛風發作期）
午夜或清晨突然起病，數小時內出現受累關節的紅、腫、熱、痛及功能障礙。初發時多數為單關節，隨後累及多關節。單側拇趾及第1跖趾關節最常見，其余依次為踝、膝、腕、指、肘。可伴有發熱、頭痛、白細胞升高等全身症狀。
骨科患者中，以急性痛風性關節炎的患者最為常見，痛風形成的關節炎有其特點：多見於中老年男性，部分患者發作前存在明確的誘阗，包括進食高嘌呤食物、酗酒、饑餓、疲勞、受涼、外傷、手術等。自限性的急驟進展的關節炎，特別是累及第一跖趾關節時，高度提示痛風，目前多采用1977年美國風濕病學會(ACR)的分類標准進行鑒別。
不過，發生於膝關節等處的痛風性關節炎仍應於應與蜂窩織炎、丹毒、感染化膿性關節炎、創傷性關節炎、反應性關節炎、假性痛風等相鑒別。
（二）痛風發作間歇期
痛風發作持續數天至數周後自然緩解，不留後遺症，進入無症狀階段稱間歇期。如間歇期不降低血尿酸濃度到理想值（<300μmol/L或 <360μmol/L），隨著時間的推移，痛風發作會愈加頻繁，且持續時間更長，症狀更重。
（三）痛風石與慢性痛風性關節炎期
1. 多見於未經治療或治療不佳的患者，早期防止高尿酸血症的患者可無此期。
2. 痛風石是尿酸鹽沉積在軟骨、滑膜、肌腱和軟組織中所形成的芝麻大到雞蛋大黃白色痛風結節，為特征性表現。痛風結節多見於耳廓、跖趾、指間、掌指、肘等關節，亦可見於尺骨鷹嘴、滑車和跟腱內。
3. 痛風石形成過多及炎症反復發作導致關節僵硬，活動受限和畸形。痛風石表面的皮膚變得菲薄，磨損處流出白色粉樣液，並可形成瘘管。
4. 病變已至後期、關節炎發作較頻，間歇期縮短，疼痛日漸加劇，甚至發作之後不能完全緩解。
（四）腎髒病變
5%～12%的高血尿酸症患者最終會發展成為痛風，其中1/3的患者可累及腎髒，出現腎髒病變。
四、原發性痛風的臨床診治
原發性痛風的治療應按照臨床分期進行，並遵循個體化原則進行。
1、急性發作期的治療
以下3類藥物均應及早、足量使用，見效後逐漸減停。急性發作期不開始進行降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者發作時不需停用，以免引起血尿酸波動，延長發作時間或引起轉移性發作。
（1）非甾體消炎藥 各種NSAIDs均可有效緩解急性痛風症狀，現已成為一線用藥，但需注意非甾體類消炎藥有損傷胃粘膜等副作用，必要時可加用胃保護劑。
（2）秋水仙鹼 是有效治療急性發作的傳統藥物，一般首次劑量1 mg，以後每1-2h予0.5 mg，24 h總量不超過6 mg，秋水仙鹼的不良反應較多，肝腎功能差者慎用。
（3）糖皮質激素 通常用於不能耐受NSAIDs、秋水仙鹼或腎功能不全者，如活動性胃潰瘍、肝腎功能不全、骨髓疾病等患者。要注意停藥後病情反彈現象。
2、間歇期和慢性期的治療
間歇期和慢性期的治療旨在長期有效地控制血尿酸水平，根據尿酸的代謝途徑，目前臨床上控制尿酸是通過促進排洩和控制形成兩個途徑。
（1）促進尿酸排洩 ①丙磺舒：初始劑量0.25 g，每日2次，漸增至0.5g，每日3次，每日最大劑量2 g。主要不良反應有胃腸道症狀、皮疹、藥物熱、一過性肝酶升高及粒細胞減少。 ②苯磺唑酮：初始劑量50 mg，每日2次，漸增至100 mg，每3次，每日最大劑量600 mg。主要不良反應有胃腸道症狀、皮疹、粒細胞減少。③苯溴馬隆：初始劑量25 mg／d，漸增至50--100 mg，每日1次。根據尿酸水平調節至維持劑量，並長期用藥。④鹼性藥物：最常用的是碳酸氫鈉片，但對胃微潰瘍患者不適宜；對於胃潰瘍患者還可選用枸橼酸鉀鈉合劑，腎功能不全者需監測血鉀濃度。
（2）抑制尿酸形成 最常用的是別嘌醇：初始劑量100 m州，以後每24周增加100 mg，直至100-200 mg，每日3次（每日劑量在300 mg以內，也可1次服用）。
（3）腎髒病變及其他相關疾病的治療需咨詢相關科室醫生，在科間協助會診下進行。
五、火鍋該怎麼吃
痛風患者能不吃火鍋就盡量不吃，但如果碰到聚會等特殊情況，一個人搞特殊就多少有點不合群。所以沒辦法的時候其實也可以吃，就看你怎麼吃！
有位學者做了個很奇特的實驗，他發現，高嘌呤食物在火鍋烹煮過程中食物本身嘌呤含量是變化的，剛短時間烹煮食物的嘌呤降低，但隨著時間的延長，食物嘌呤含量卻增加了，而火鍋湯中嘌呤的含量隨著烹煮時間增加而增加。
所以這邊就涉及烹煮時間、食物量的問題。要想嘌呤攝入少，首先你要選擇嘌呤含量少的食物。
其次，那個有趣的實驗發現人們在食用火鍋時，開始很快能把肉或蝦吃光，但一段時間後，涮肉或蝦的時間逐漸延長，這可能與高脂食物容易產生飽腹感有關。另外，不同人有不同喜好，有人喜歡吃涮時間短的肉或蝦，而有人喜歡吃涮時間長的肉或蝦，還有人為喝火鍋湯，喜歡把肉或蝦煮很長時間，直至用餐結束。因此建議羊肉在涮後6min、牛肉和青蝦在涮後16min 食用較好。同時發現，湯裡的嘌呤含量隨放肉、蝦量的不斷增加和水分的不斷減少逐漸升高，其含量可能會達到中等嘌呤含量水平，所以建議不喝或少喝火鍋湯，對想喝火鍋湯的人可在喝湯前加一定量的水，以稀釋嘌呤濃度。
