人工關節可能面臨再翻修
吉林讀者王先生問：我今年70歲，14年前做了左側股骨頭置換，現在又開始疼了。聽醫生說人工關節也有保質期，現在疼是因為到期了嗎？
哈爾濱醫科大學附屬第四醫院骨三病房教授岳偉傑答：人工關節置換術主要用於治療終末期的關節疾患，其目的是緩解關節疼痛，糾正關節畸形，恢復關節功能，提高患者生活質量，目前技術已經比較成熟。
在臨床實踐中，已有大量數據表明，通過良好的手術技術、選擇合適的人工關節假體，人工關節置換特別是膝、髋關節置換，90%以上可以達到20年的使用期限。但有些年輕人活動量大、關節假體磨損松動的機會多，或某些高齡患者伴隨有其他器官的嚴重疾患，都可能面臨再翻修的困難。
專家建議這位患者從以下方面尋找疼痛原因：一是回想自己疼痛前有沒有外傷、扭傷；二是明確腰椎有沒有問題，比如腰間盤突出、椎管狹窄等；三是拍攝一張X光片，查看人工股骨頭是否存在有松動、磨損。要找出疼痛原因後再決定是否需要翻修。如果患者身體條件好，70歲是可以做翻修手術的。
人工關節感染需多學科綜合診治
12月6日，美國感染病學會（IDSA）發布首個人工關節感染（PJI）評估和治療指南，強調PJI需要骨科、整形科、感染科和內科醫生通力合作。
診斷
該指南指出，可確診或高度懷疑PJI的情況包括：（1）存在與人工關節相通的窦道是PJI的確鑿證據（B級推薦，Ⅲ類證據）；（2）清創手術或取出假體時人工關節周圍組織病理檢查發現存在急性炎症，則PJI可能性較高（B級推薦，Ⅱ類證據）；（3）若人工關節周圍化膿，找不到其他原因，則肯定存在PJI（B級推薦，Ⅲ類證據）；（4）2份或2份以上術中培養物或術前和術中培養物培養出同一微生物，也可認為存在PJI；單份組織活檢或滑液標本培養出致命微生物（例如金黃色葡萄球菌）也可認為存在PJI；若多份組織白標本或單份抽吸標本培養出同一種常見的微生物，不能認定為PJI（B級推薦，Ⅲ類證據）；（5）即便不存在上述情況也有可能存在PJI，臨床醫生應根據自己的臨床經驗進行判斷（B級推薦，Ⅲ類證據）。
手術治療
有關PJI患者的手術治療策略，指南建議：（1）最終的手術治療策略應由骨科醫生決定，但必要時要咨詢感染科或整形科醫生意見（C級推薦，Ⅲ類證據）；（2）對於人工關節固定良好、無窦道、人工關節置入30d內或感染症狀出現3周內的PJI患者，應考慮行清創手術，並保留人工關節（A級推薦，Ⅱ類證據）。（3）對於能經受多次手術或再次置入人工關節但不能一期清創的PJI患者，建議行二期翻修術（B級推薦，Ⅲ類證據）；在再次置入人工關節前檢測紅細胞沉降率和C反應蛋白，以評估清創手術是否成功（C級推薦，Ⅲ類證據）；在某些情況下，若一次二期翻修手術不成功，則可考慮接受多次手術治療（C級推薦，Ⅲ類證據）。（4）對於軟組織覆蓋良好、術前明確致病菌且細菌對口服抗生素敏感的全髋關節置換術（THA）後感染患者，可考慮行一期或直接翻修術（C級推薦，Ⅲ類證據）。（5）永久切除成形術適用於以下情況：臥床患者；骨量有限、軟組織覆蓋不良且高度耐藥致病菌感染患者；合並疾病不適合行多次大手術的患者；既往二期翻修術失敗且再次手術感染復發風險較大的患者（B級推薦，Ⅲ類證據）。（6）截肢是PJI患者的最後選擇（B級推薦，Ⅲ類證據）。
藥物治療
該指南指出，在清創和保留人工關節治療後：（1）PJI患者如為金黃色葡萄球菌感染，建議用病原特異性抗生素靜滴2~6周，同時口服利福平（300~450mg，2次/d），此後應用利福平和一種口服抗生素（首選環丙沙星或左氧氟沙星，次選復方新諾明、米諾環素或強力霉素、第一代頭孢菌素或抗金黃色葡萄球菌的青霉素）治療，THA和全膝關節術（TKA）後分別應用3個月和6個月（A級推薦，Ⅰ類證據）；肘關節、肩關節和踝關節置換術後感染可按THA術後感染處理（C級推薦，Ⅲ類證據）。若患者對利福平過敏或不耐受或毒性反應明顯，建議靜滴病原菌特異性抗生素4~6周（B級推薦，Ⅲ類證據）。（2）若PJI為其他病原菌感染，則建議靜滴或口服病原菌特異性抗生素4~6周（B級推薦，Ⅱ類證據）。
對於接受永久切除成形術的患者，藥物治療方案與非金黃色葡萄球菌感染患者清創和保留人工關節治療後的方案相似。值得注意的是，截肢後患者如殘存感染骨骼或軟組織，仍應靜滴或口服病原菌特異性抗生素4~6周（C級推薦，Ⅲ類證據）
