隨著爬山、步行、跑步等體育運動的普及,膝關節急慢性損害越來越常見。膝關節髌下脂肪墊的病損常常被臨床醫生所忽略,而事實上由於髌下脂肪墊的問題導致的膝前疼痛很常見。
髌下脂肪墊是位於膝關節髌骨下極及髌韌帶之後的一團脂肪組織,在膝關節前方起到緩沖髌骨與股骨、髌韌帶與胫骨前緣之間的撞擊的作用。德國外科醫生Hoffa於1904年首先描述了由於髌下脂肪墊在髌股關節下方或者胫股關節前方的撞擊而產生的以膝前痛為主要臨床症狀的一組症候群,稱之為髌下脂肪墊撞擊綜合征,即Hoffa"s病(Hoffa"s disease),由於該病的實質為髌下脂肪墊在關節間隙之間的擠夾,國內專家將其翻譯成“髌下脂肪墊擠夾綜合征”。該病是由於髌下脂肪墊急性損傷或慢性勞損所導致的無菌性炎症,引起脂肪墊出血、增生、水腫而導致膝前疼痛、腫脹,膝關節活動受限。
該病多見於青壯年和中老年人,女性多於男性,病人自覺膝前疼痛或者酸痛,膝關節過伸時疼痛加劇,病人不能完全伸直膝關節負重,下樓梯時疼痛加劇,疼痛可向後放射到腘窩、小腿;膝關節前側膝眼皮溫升高,膝眼飽滿,關節腫脹;膝關節伸直活動度減小。
Hoffa"s病可以做一些輔助的膝關節MRI檢查、診斷。臨床上通過排除風濕、類風濕性關節、痛風性關節炎,銀屑病性關節炎,強直性脊柱炎,反應性關節炎、膝關節滑膜皺襞綜合征,半月板前角損傷等進行診斷。
根據臨床經驗,采取以下綜合治療方法,可以取得良好的治療效果。
局部冰敷,每次10分鐘,每天3次,間隔時間不少於90分鐘;外用藥酒導入,重點應用中醫理筋手法,采用點、拿、捏、揉等手法進行治療;外敷消腫止痛、活血通絡中藥。
同時,指導患者運動,進行康復療法:
股四頭肌等長收縮練習,每次收縮約10秒至15秒,放松5秒,每組約20次。
終末伸膝練習,在患者膝下墊一枕頭,屈膝30度,伸直膝關節,每次收縮約10秒至15秒,放松5秒,每組約20次。每組間歇分組進行鍛煉,可以根據病情逐步增加練習次數、組數。
由於臨床上遇到不少患者被誤診、誤治,在此建議早期避免局部熱敷、熱療,避免采用重手法進行按摩,避免頻繁爬樓梯、深蹲、跑步、爬山、跳躍等活動。