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感染性關節症狀和體征

  經調查發現很多人對感染性關節的症狀都不了解,才沒能夠及時發現病情,延誤了治療時間使病症逐漸的不斷加重,最終嚴重影響到正常生活和工作。骨科專家來了解感染性關節的症狀都有哪些?

  一、症狀:

  1、關節感染可表現為急性,關節突發的紅腫疼痛,或者是慢性表現:症狀輕微,起病隱匿。關節感染是由來源於滑膜或關節周圍組織的細菌,真菌或病毒引起的炎症. 感染性關節炎的發病率在世界范圍內差異較大:在美國,發病率<200/10萬,歐洲國家的發病率較低(在瑞士<5/10萬,但在非洲,拉丁美洲和亞洲發病率較高.

  2、急性細菌性關節炎 起病急(數小時到數天),關節疼痛劇烈,發熱和壓痛伴運動受限。患者若無其他症狀會引起誤診。患感染性關節炎的兒童表現為一側肢體的主動運動受限(假癱),易激惹體溫正常或低熱。成年人中急性細菌性關節炎分為淋球菌性和非淋球菌性,兩者的臨床表現和治療反應是不一樣的。

  3、淋球菌性關節炎是由奈瑟淋球菌引起,有典型的皮炎-關節炎-腱鞘炎綜合征。擴散的淋球菌感染的特征為:5~7天的發熱,寒戰,皮損(瘀斑,丘疹,膿疱,血疱,壞疽)多見於粘膜表面,軀干及下肢,游走性關節痛,腱鞘炎,累及一個或多個關節。然而,缺少粘膜感染現象,奈瑟淋球菌也會引起關節炎-皮炎綜合征,同時伴發上呼吸道感染或腦膜炎和嚴重休克狀態。

  4、非淋球菌感染性關節炎通常累及單個關節,伴中重度的疼痛,運動或加壓可加劇疼痛,從而表現為運動受限。受累關節大多表現為紅,腫,熱。50%的患者體溫正常或有低熱,20%的患者有寒戰。

  5、厭氧菌感染多數是單關節炎,易累及髋關節或膝關節(占50%)。關節外的厭氧菌感染包括腹部生殖器,牙周膿腫,窦道炎,缺血性肢體炎症和褥瘡。

感染性關節症狀和體征

  二、體征:

  1、吸毒者引起的關節感染主要累及中軸骨骼(胸鎖骨,肋骨,髋骨,肩關節,脊柱,恥骨聯合,骶髂關節),也可累及四肢關節。革蘭氏陰性菌感染關節常為無痛性,較暴發性葡萄球菌感染難以診斷。

  2、人咬後關節感染多是無痛性,1周後症狀出現。貓和狗咬後會在24小時內出現手部關節的紅,腫,痛。鼠咬後還會有發熱,皮疹,關節痛及局部淋巴結病(2~10天的潛伏期)。

  3、置換關節引起的關節感染可致置換處松動,失效和膿腫。有較高的發病率和病死率。在術後1年內發病的,多有術後傷口感染持續數月才愈,修復關節在休息或承重時出現疼痛。近1/3的手術患者在1年以後出現關節感染,多由關節外感染源引起菌血症所致(如肺炎,UTI,皮膚感染,牙周炎,器械傷)。25%的患者有關節痛發作,2周內有摔跤史,20%的患者有手術史。患者可能無發熱或白細胞增多,但血沉加快。

  4、慢性細菌性關節炎 起病隱匿,關節輕度腫脹,局部皮溫略升高發紅,疼痛輕微。

  5、感染的微生物多集中在滑液和滑膜組織.毒力因素如粘附因子可以使細菌定植在關節組織上,如金黃色葡萄球菌產生的粘附因子.由革蘭氏陰性菌產生的內毒素(脂多糖),細胞壁骨架成分,革蘭氏陽性菌產生的外毒素,細菌抗原與抗體結合產生的免疫復合物,都會促發炎症反應.多核中性粒細胞(PMN)移行進入關節,吞噬病原體.在吞噬病菌的同時PMN釋放的溶酶體酶也造成滑膜,韌帶及軟骨的損傷.因此,PMN是宿主重要的防線也是引起急性細菌性關節炎的主要因素.其次,慢性感染(如RA),滑膜可再生修復(形成血管翳)並造成關節軟骨和軟骨下骨的損傷,即使應用抗生素控制了感染,滑膜炎症仍繼續存在.有理論認為感染使軟骨變成抗原輔以細菌成分參與免疫調節,造成反應性滑膜炎.

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